Рак яичников — это разновидность злокачественной опухоли яичника, которая относится к злокачественным опухолям, растущим на яичнике. 90%-95% из них — это первичный рак яичника, а еще 5-10% — первичный рак других органов, метастазировавший в яичник. Поскольку рак яичников не имеет симптомов на ранних стадиях, и даже если у него есть симптомы, они не специфичны, а скрининг ограничен, поэтому ранняя диагностика затруднена, и 60-70% случаев к моменту обращения к врачу уже находятся на продвинутой стадии, а исход продвинутых случаев плох. Поэтому, хотя заболеваемость раком яичников ниже, чем раком шейки матки и раком эндометрия, и занимает третье место среди гинекологических злокачественных опухолей, смертность от него выше, чем от рака шейки матки и рака эндометрия вместе взятых, он занимает первое место среди гинекологических раковых заболеваний и является самой большой угрозой для здоровья женщин.
Ультразвуковое исследование
УЗИ позволяет уточнить размер, расположение, морфологию, внутреннюю структуру и источник опухоли, а коэффициент соответствия диагностике может достигать 90%.
Лапароскопия
Он может непосредственно визуализировать органы малого таза и брюшной полости, уточнить наличие или отсутствие опухоли и конкретную ситуацию опухоли, наличие или отсутствие метастазов и место метастазирования, в сочетании с биопсией и гистопатологическим исследованием имеет определенную диагностическую ценность и может быть клинически стадирован.
Рентгенологическая диагностика
Обычная рентгенография брюшной полости может показать зубы и кости в зрелых тератомах яичника. Если в тазу обнаружены единичные очаги кальцификации, это свидетельствует о предшествующем туберкулезе тазовых лимфатических узлов и может служить основанием для дальнейшей дифференциальной диагностики между раком яичников и туберкулезом. Визуализация желудочно-кишечного тракта и гастроскопия могут быть использованы для определения того, является ли тазовое образование метастатическим раком желудочно-кишечного тракта. Лимфография позволяет определить наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах.
Дифференциальный диагноз
Обнаружение тазового образования, которое может исходить из яичников, из других гинекологических органов, из мочевого или желудочно-кишечного тракта, может быть доброкачественным, злокачественным или может быть другим неопухолевым образованием, и важно дифференцировать их из-за различий в лечении.
Доброкачественная опухоль яичника
История болезни
Постепенный рост с длительным течением, часто бессимптомным
Быстро растет, имеет короткое течение, часто сопровождается такими симптомами, как вздутие живота, дискомфорт в брюшной полости, плохой аппетит и может выглядеть злокачественной.
Физические признаки
более односторонняя, подвижная, гладкая поверхность, обычно без асцита
Двусторонние, неподвижные, солидные или кистозные, с неровной поверхностью, часто с асцитом, могут быть обнаружены раковые клетки.
Ультразвук
четко очерченные края массы, с темной областью жидкости внутри, которая может иметь промежуточные светлые полосы.
Окружность массы нечеткая, а внутри жидкой темной области имеются блуждающие светлые пятна и скопления света.
Опухолевые маркеры
В основном отрицательные или малоценные.
Часто положительный, с повышенным уровнем.
Доброкачественные опухоли яичников и ранний рак яичников иногда трудно отличить до операции или даже интраоперационно, и для постановки окончательного диагноза требуется открытое исследование брюшной полости или патологоанатомическое исследование.
Острая боль в животе, вызванная опухолями
Обычно опухоли яичников не связаны с острой болью в животе, но внезапная боль в животе может возникнуть в следующих случаях
Разрыв
Заболеваемость составляет около 3%, разрыв может произойти спонтанно или под воздействием внешнего давления. Тяжесть симптомов зависит от характера кисты и количества жидкости, поступающей в брюшную полость. Он может вызвать легкую или сильную боль в животе, тошноту и рвоту, иногда приводящую к внутреннему кровотечению и шоку. При осмотре может выявиться боль при надавливании в животе, а первоначальное образование может не пальпироваться или пальпироваться только в виде сдувшейся массы. При подозрении на разрыв образования следует немедленно провести брюшную диссекцию, удалить опухоль и тщательно очистить брюшную полость.
Злокачественная трансформация
Доброкачественные опухоли яичников могут стать злокачественными. Если обнаружено, что опухоль быстро растет или присутствует асцит, следует рассмотреть возможность злокачественной опухоли и провести раннюю операцию.
Лечение доброкачественных опухолей
После установления диагноза опухоли яичников следует лечить с помощью ранней операции. Объем операции зависит от возраста пациентки, наличия или отсутствия у нее требований к фертильности и состояния двусторонних яичников. Для пациенток репродуктивного возраста с односторонними опухолями следует по возможности проводить дебулькацию опухоли яичников. У женщин в пре- и постменопаузе обычно проводится тотальная гистерэктомия и двусторонняя резекция аднекса. Во время операции важно избежать разрыва опухоли, тщательно определить характер опухоли, исключить злокачественность и при необходимости отправить замороженные участки на патологоанатомическое исследование. Операция может быть выполнена открытым способом или лапароскопически. Для доброкачественных опухолей в настоящее время используется лапароскопическая хирургия. При больших опухолях предпочтительнее открытая операция, если трудно удалить опухоль лапароскопически.
Прогноз
Прогноз рака яичников связан с клинической стадией, гистологическим типом, патологической градацией, методом лечения и содержанием ДНК в опухолевых клетках. С совершенствованием хирургических методов и появлением новых химиотерапевтических препаратов и схем химиотерапии 5-летняя выживаемость при раке яичников значительно увеличилась, при этом на I стадии она достигает более 90%, на II стадии — 70%-80%, а на III и IV стадиях — 30%-40%.