Существуют различные мнения относительно критериев признания малого аортального кольца: некоторые считают несоответствием площади поверхности клапана/пациента индекс площади клапана (VAI) <1,31 см2/м2 или диаметр клапана <19 мм; Ghosh et al[2] считают несоответствием площади поверхности клапана/пациента индекс размера клапана (VSI) <12 мм/м2. м2 - это несоответствие площади поверхности клапана/пациента. Мы использовали индекс размера клапана <12 мм/м2 в качестве критерия для идентификации малого аортального кольца. У пациентов с маленьким аортальным кольцом соответствие площади клапана площади поверхности тела пациента имеет большое значение для хорошего гемодинамического результата после операции [3]. Замена аортального клапана на слишком маленький клапан приведет к тому, что клинические симптомы аортального стеноза останутся у пациента после операции, что предрасполагает к аритмии, нарушению функции левых отделов сердца и даже внезапной смерти; в то же время, у пациентов подросткового возраста слишком маленький искусственный клапан повлияет на их рост и развитие, увеличивая риск повторной операции. Хирургическими контрмерами при замене аортального клапана с малым кольцом являются: выбор бесстентного биопротезного клапана, замена аортального клапана супрааннулярно и замена клапана после аортального расширения аортального кольца; замена клапана после аортального расширения аортального кольца в настоящее время является более эффективным и практичным хирургическим подходом. kitamura et al[4] сравнили результаты 45 случаев после замены клапана с малым аортальным кольцом и обнаружили, что с точки зрения долгосрочной смертности и заболеваемости операция по расширению аортального кольца была значительно лучше, чем стандартная операция по замене аортального клапана. В настоящее время основными методами расширения малого аортального кольца являются метод Nicks, метод Manouguian и процедура Konno [5-7]. С помощью процедур Konno и Manougnian диаметр аортального кольца может быть увеличен до 180% - 200% от первоначального диаметра, в то время как с помощью процедуры Nicks он может быть увеличен до 110%. Мы использовали модифицированную процедуру Manouguian для расширения аортального кольца, и по сравнению с процедурой Manouguian наш разрез аорты вниз без рассечения левого предсердия и митральных створок был значительно упрощен, и хотя он не такой обширный, как процедура Manouguian, он позволил имплантировать клапаны соответствующего калибра с хорошими результатами. Takakura et al[7] использовали модифицированный подход Nicks с широкой каплевидной заплатой для расширения аортального кольца и небольшого наклона клапана, что позволило имплантировать двустворчатый клапан 21# в аортальное кольцо, где не мог пройти 19-мм пробный шар. Процедура Конно сложна, занимает много времени и имеет много осложнений, основными из которых являются повреждение коронарной перегородки, повреждение проводящей системы, вызывающее AV-проведение. К основным осложнениям относятся повреждение коронарной перегородки, блокада атриовентрикулярной проводимости из-за повреждения проводящей системы и дефект перегородки из-за разрыва швов перегородчатой заплаты. В этой группе был выполнен один случай процедуры Конно для лечения стеноза путей оттока левого желудочка и замены механического клапана 19 калибра, после процедуры не было ни повреждения коронарных артерий, ни атриовентрикулярной блокады, ни дефекта перегородки, и был достигнут хороший хирургический результат. В заключение, расширение корня аорты обычно выполняется с помощью подходов Manouguian, Nicks и Konno, которые способны расширить небольшие аортальные кольца до достаточного размера, чтобы обеспечить хорошую гемодинамику после замены аортального клапана. Подход Manouguian позволяет одновременно расширять митральное кольцо, аортальное кольцо и восходящую аорту, с расширением корня аорты до 20-30 мм в ширину, и наиболее часто используется в клинике. Подход Nicks направлен на расширение аортального кольца и является простой процедурой с ограниченным применением; подход Konno является сложным и несет риск повреждения системы сердечной проводимости и коронарных артерий и их важных ветвей. Поэтому в клинической практике подходящий метод расширения корня аорты следует выбирать в зависимости от фактических обстоятельств конкретного случая.