I. Предпосылки для определения
1. причина комы ясна.
2. Обратимая кома, вызванная различными причинами, исключена.
II. Клиническое определение
1. глубокая кома.
2. Потеря рефлексов ствола мозга.
3. отсутствие добровольного дыхания: поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких, отсутствие добровольного дыхания подтверждается тестом добровольного возбуждения дыхания.
Все три вышеперечисленных признака должны присутствовать.
Подтверждающий тест
1. коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы (SLSEP) срединного нерва, показывающие наличие N9 и/или N13 и исчезновение P14, N18 и N20.
2. электроэнцефалограмма (ЭЭГ), показывающая электростатический покой.
3. транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование (ТКД), показывающее осциллирующие волны, небольшие острые систолические волны или потерю сигнала кровотока в передней и задней части внутричерепного кровообращения.
По крайней мере, два из трех вышеперечисленных являются положительными.
IV. Время определения
Смерть мозга может быть установлена впервые, если результаты как клинических, так и подтверждающих тестов соответствуют критериям определения смерти мозга. Если по истечении 12 часов после первоначального определения результаты все еще соответствуют критериям определения смерти мозга, будет сделано окончательное подтверждение смерти мозга.
1. определение смерти мозга.
Смерть мозга — это необратимая потеря функции всего мозга, включая ствол мозга, т.е. смерть.
2. предпосылки для определения смерти мозга.
(1) Явная причина комы
Кома, вызванная первичным повреждением головного мозга, включает черепно-мозговую травму, цереброваскулярные заболевания и т.д.; кома, вызванная вторичным повреждением головного мозга, в основном обусловлена остановкой сердца, наркозом, утоплением, асфиксией и другими аноксическими энцефалопатиями. Если причина комы не ясна, смерть мозга определить невозможно.
(2) Исключение обратимой комы, вызванной различными причинами
К ним относятся острые отравления (например, отравление угарным газом, алкоголем, седативно-гипнотическими средствами, наркотиками, антипсихотическими средствами, миорелаксантами и т.д.), гипотермия (анальная температура ≤32℃), серьезные нарушения электролитного и кислотно-основного баланса, серьезные метаболические и эндокринные нарушения (например, печеночная энцефалопатия, уремическая энцефалопатия, гипогликемическая или гипергликемическая энцефалопатия) и т.д.
3. клиническое определение
(1) Глубокая кома.
Большие пальцы должны сильно сжимать надглазничные выемки с каждой стороны лица пациента или точечно фиксировать лицо соответственно; не должно быть никаких движений лицевых мышц. Оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) составляет 3 балла.
(2) Потеря рефлексов ствола мозга.
Если все пять рефлексов, включая рефлекс зрачка на свет, роговичный рефлекс, рефлекс голова-глаза, вестибуло-окулярный рефлекс и кашлевой рефлекс, отсутствуют, то считается, что рефлекс ствола мозга отсутствует. Если в пяти рефлексах ствола мозга есть пункты, которые невозможно определить, следует добавить дополнительные подтверждающие тесты.
(3) Отсутствие добровольного дыхания.
Однако для определения прекращения добровольного дыхания, помимо визуального определения наличия или отсутствия дыхательных движений в области грудной клетки и живота, необходимо также убедиться в этом с помощью теста добровольного возбуждения дыхания.
4. Подтверждающие тесты.
Предпочтительным порядком проведения подтверждающих тестов является SLSEP, ЭЭГ и TCD в таком порядке.
По крайней мере, два из подтверждающих тестов должны соответствовать критериям определения смерти мозга.
5. этапы определения
Первым шагом является клиническое определение смерти мозга, и те, кто соответствует критериям определения, переходят к следующему шагу.
На втором этапе проводится тест на подтверждение смерти мозга, и те, кто соответствует хотя бы 2 критериям смерти мозга, должны перейти к следующему этапу.
Третьим этапом является тест провокации вегетативного дыхания при смерти мозга для проверки потери вегетативного дыхания.
Смерть мозга подтверждается, когда все эти три этапа соответствуют критериям определения смерти мозга.