Боль в подлопаточной ямке — распространенная проблема в нашей повседневной жизни, и многие люди жалуются на боль в подлопаточной ямке, сопровождающуюся сильным тянущим ощущением. Поплитеальная ямка — это ромбовидное углубление в задней части колена. Верхняя наружная граница — сухожилие двуглавой мышцы бедра, верхняя внутренняя граница — в основном полусухожильная и полуперепончатая мышцы, а нижняя внутренняя и нижняя наружная границы — медиальная и латеральная головки гастрокнемиуса соответственно. Поплитеальная ямка ограничена сверху вниз верхним и нижним мыщелками бедра, задней частью капсулы коленного сустава и косой связкой надколенника, а также поплитеальной мышцей. В подколенной ямке находятся важные кровеносные сосуды и нервы, от поверхностных до глубоких: большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия. Общий малоберцовый нерв также пересекает верхнюю границу подколенной ямки возле головки малоберцовой кости. Большеберцовый нерв расположен в самой поверхностной части подколенной ямки и отделяется от седалищного нерва у верхнего угла подколенной ямки, спускаясь по средней линии подколенной ямки к нижней границе подколенной мышцы через сухожильную дугу камбаловидной мышцы и в заднюю часть икры. Общий малоберцовый нерв — это еще одна конечная ветвь седалищного нерва, обычно начинающаяся у верхнего угла подглазничной ямки и идущая вниз вдоль медиальной границы сухожилия двуглавой мышцы бедра, над поверхностью латеральной головки гастрокнемиальной мышцы, чуть ниже головки малоберцовой кости и вокруг шейки малоберцовой кости, где она разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Общий малоберцовый нерв лежит близко к поверхности кости у шейки малоберцовой кости и не покрыт мышечной тканью. При повреждении общего малоберцового нерва возникает паралич мышц передней и боковой групп голени, что приводит к опущению стопы. Поплитеальная артерия, продолжение бедренной артерии, является самой глубокой и лежит непосредственно рядом с поплитеальной поверхностью бедра и задней частью капсулы коленного сустава. Поплитеальная артерия лежит медиально к большеберцовому нерву в верхней части, перед нервом в средней части и поворачивает латерально к нерву в нижней части. Поплитеальная вена образована передней и задней большеберцовыми венами и расположена на глубокой стороне большеберцового нерва. Малая подкожная вена расположена у нижнего угла карункула и вливается в поплитеальную вену через поплитеальную фасцию. Поплитеальная вена поднимается к бедренной вене в овальном отверстии сухожилия отводящей мышцы. То, что мы называем болью в подколенной области, часто вызвано травмой подколенных сухожилий (biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus), гастрокнемиуса, плюсневой кости, popliteus и hallux valgus, поэтому у таких пациентов мы обычно имеем следующие точки, на которые следует обратить внимание: медиальный мыщелок бедра — медиальная головка гастрокнемиуса латеральный мыщелок бедра — плюсневая кость, латеральная головка gastrocnemius, popliteus латеральное большеберцовое плато — semimembranosus и popliteus латеральная малоберцовая кость — мышца hallux valgus Вот описание вышеуказанных мышечных повреждений, проявляющихся в следующем Симптомы: Поплитеальная группа состоит из полусухожильной мышцы, полуперепончатой мышцы и длинной и короткой головок двуглавой мышцы бедра Поплитеус расположен в поверхностной задней части бедра и является мощным разгибателем бедра и сгибателем колена с щукообразным брюшком. Двуглавая мышца бедра — это латеральная поплитеальная мышца, разделенная на поверхностную длинную головку и глубокую, недоступную короткую головку; поверхностная полусухожильная мышца и глубокая широкая полумембранозная мышца образуют медиальную поплитеальную мышцу, а из трех сухожилий полусухожильная мышца прикрепляется к заднемедиальному мыщелку большеберцовой кости и образует «гусиную лапку» вместе с сухожилиями книжной мышцы бедра и шовной мышцы. Функция двуглавой мышцы бедра заключается в разгибании тазобедренного сустава, помощи при наружной ротации тазобедренного сустава и заднем наклоне таза; функция полусухожильной и полуперепончатой мышц заключается в сгибании и внутренней ротации коленного сустава и разгибании тазобедренного сустава. Болезненные повреждения полусухожильной и полумембранозной мышц локализуются в нижней части бедра и прилегающей к нему части бедра, а также вдоль заднемедиального аспекта бедра и колена, достигая верхней части медиальной икры. Полумембранозная мышца заканчивается у медиального мениска, и длительное сокращение вызывает дисфункцию медиального мениска; боль при травмах длинной и короткой головок двуглавой мышцы бедра сосредоточена позади колена и может распространяться вверх на заднелатеральную часть бедра и даже на поперечный гребень ягодицы. Поплитеус — тонкая и плоская мышца треугольной формы, являющаяся основанием дистальной поплитеальной ямки. Его проксимальные волокна прикреплены к латеральному мыщелку бедра, а дистальные — к проксимальному мыщелку большеберцовой кости и гомологичны пронатору предплечья. Его функция заключается в сгибании и внутреннем вращении коленного сустава и заднем оттягивании латерального мениска. Она также известна как ключ колена благодаря своей роли в освобождении коленного пояса. Болезненные повреждения мышц могут быть сосредоточены в задней части колена. Поплитеальная мышца упирается в латеральный мениск, и постоянное напряжение может привести к дисфункции латерального мениска. После травмы колена часто наблюдается гипертонус из-за растяжения связки или заднего конца хряща, или укорочение из-за постоянного сокращения. Травмы подколенного сухожилия часто проявляются в виде боли и удушья за коленом, когда пациент приседает и разгибается, бежит или поднимается и спускается по лестнице. Повреждение подколенной мышцы может привести к тендиниту подколенной мышцы, теносиновиту и тромбозу подколенной вены. Гастрокнемиус — самая поверхностная мышца, расположенная на задней части икры и покрывающая камбаловидную мышцу, очертания которой хорошо видны на икре. Ее начало находится на медиальном и латеральном мыщелках бедра, образуя медиальную и латеральную головки, которые разделяются вниз на два отдельных мышечных брюшка, причем рядом с медиальной головкой часто проходит поплитеальная артерия. Ее сухожилие сливается с сухожилием hallux valgus и образует ахиллово сухожилие, которое крепится к пяточной кости. Болезненные повреждения мышц могут распространяться от ипсилатеральной дорсальной части стопы до заднемедиальной лодыжки и икры, заднелатеральной части колена и задней поверхности дистального отдела бедра, проявляясь в виде боли в дорсальной части стопы или даже свода, пароксизмальных спазмов икры по ночам и перемежающейся хромоты. Метатарзус: Метатарзус — это небольшая, фиброзная, слабая мышца, расположенная сзади колена, прикрепленная дистально к пяточной кости. Ее основная функция — помощь икроножным мышцам в плантарном сгибании голеностопного сустава. Боль в основном локализуется в задней части колена, но иногда может распространяться на дорсальную сторону икры и середину бедра. Предрасполагающими факторами являются воздействие холода, длительный подъем в гору, ходьба по пляжу, твердая подошва и длительная плантарфлексия голеностопного сустава. Проявляется болью в задней части коленного сустава. Мышца hallux valgus расположена в задней части икры, глубоко внутри гастрокнемиальной мышцы, и прикрепляется в основном к проксимальной малоберцовой кости и заднему краю средней берцовой кости, образуя вместе с гастрокнемиальной мышцей трехглавую икроножную мышцу и дистально сливаясь с ахилловым сухожилием на заднем крае пяточной кости. Его основная функция — плантарфлексия. Болезненные повреждения мышц в основном локализуются на задней и подошвенной поверхностях стопы и часто вовлекают дистальное ахиллово сухожилие и задний аспект коленного сустава. Это может проявляться в виде отека стопы или лодыжки, ограниченной дорсифлексии стопы или боли за коленным суставом при ходьбе вверх или вниз по холмам. Именно эти мышцы предрасполагают к боли в подколенной ямке на задней стороне колена. Описанное тянущее ощущение — не что иное, как напряжение медиальной и латеральной подколенных мышц, а также медиальной и латеральной головок гастрокнемиуса, и попытка лечения нескольких из этих причин даст определенные результаты. Примечание: При работе с подколенной ямкой следует быть осторожным с большеберцовым нервом и подколенной артерией, чтобы избежать их повреждения.