1.Что такое лекарственно-индуцированное повреждение печени (DILI)
Дили относится к повреждению печени, вызванному прямой токсичностью самого препарата или его метаболитов для печени после воздействия регулярных или высоких доз лекарств, или аллергической или метаболической идиосинкразической реакцией на препарат или его метаболиты, и является одной из распространенных причин биохимических отклонений в печени.
2.Почему неправильное употребление лекарств наносит большой вред печени и какие лекарства чаще всего вызывают повреждение печени?
Печень — это биохимическая фабрика организма, метаболизм и выведение различных лекарств в основном происходит в печени, поэтому на нее также ложится основная тяжесть поражения органов-мишеней лекарственными препаратами. В зарубежных странах антибиотики и жаропонижающие препараты (например, парацетамол) являются основными лекарствами, вызывающими повреждения печени; в Китае растительные препараты и пищевые добавки вызывают все больше и больше повреждений печени и привлекают все больше внимания.
3.Диагностические критерии лекарственного поражения печени
(1) В течение 5-90 дней после употребления наркотика или в течение 15 дней после прекращения употребления наркотика
2) Нарушение функции печени: 3-кратное повышение глутамилтранспептидазы (АЛТ) или 2-кратное повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), или 2-кратное повышение билирубина (ТБИЛ), сопровождающееся повышением АЛТ или ЩФ, следует рассматривать как лекарственно-индуцированное поражение печени.
3) Кроме других заболеваний, вызывающих нарушение функции печени
4) рецидив поражения печени после повторной медикаментозной терапии
4.Как определить связь между лекарством и поражением печени?
1) Временная связь: существует логическая временная связь между временем приема препарата и нарушением функции печени. В большинстве случаев поражение печени происходит в течение 5-90 дней после употребления наркотика или в течение 15 дней после прекращения его приема, при этом у небольшого числа наркотиков латентный период составляет менее 5 дней. Если препарат используется более 90-180 дней и при этом не происходит поражения печени, считается, что препарат не вызывает нарушения функции печени.
2) Большинство препаратов, которые могут вызвать поражение печени, уже зарегистрированы или описаны в разделе «Неблагоприятные реакции» инструкции к препарату.
(3) Аномальные повышенные показатели печени быстро восстанавливаются после прекращения приема препарата. В случае гепатоцеллюлярного повреждения пиковый уровень АЛТ в сыворотке крови снижается на < 50 % в течение 30 дней. В случае холестаза пиковый уровень АЛП или ТБ в сыворотке крови снижается на < 5 % в течение 180 дней. (4) Международная шкала RUCAM - это шкала оценок, которая может помочь в определении взаимосвязи между лекарствами и повреждением печени. 5.Каково общее лечение лекарственного поражения печени? (1) Ключом к лечению является прекращение и предотвращение использования лекарств, вызывающих поражение печени, и избегание, насколько это возможно, использования лекарств, относящихся к тому же классу, что и причинный препарат, с точки зрения биохимической структуры и/или лекарственного действия. (2) Для пациентов, случайно принявших большое количество гепатотоксичных препаратов, рекомендуется раннее промывание желудка, катетеризация, диализ и диурез, чтобы облегчить их выведение и клиренс. (3) Применение специальных детоксицирующих препаратов для лечения поражения печени, вызванного определенными препаратами 4） Применять препараты, защищающие клетки печени и лечащие осложнения 6. Чтобы избежать лекарственного поражения печени, на что пациенты должны обращать внимание при употреблении лекарств? (1) Избегайте злоупотребления наркотиками, особенно травяными лекарствами и медицинскими препаратами неизвестного происхождения. (2) Используйте меньше лекарств и избегайте одновременного приема нескольких лекарств и медицинских препаратов. 3) Принимайте лекарства под руководством врача и проверяйте функцию печени, чтобы выявить ее повреждение на ранней стадии.