1. Какое варикоцеле требует хирургического вмешательства? (1) Отклонения по меньшей мере одного параметра спермы, например, жизнеспособности, плотности, частоты пороков развития и т.д. В настоящее время считается, что целостность ДНК сперматозоидов и снижение активности фермента акросомы также могут быть полезны при операции варикоцеле (2) Дискомфорт, такой как болезненность и легкая боль в пораженной мошонке, если боль сильная, то это обычно не связано с варикоцеле. Необходимость хирургического вмешательства при варикоцеле зависит от того, является ли варикоцеле клиническим или субклиническим, наличия симптомов и параметров спермы. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если варикоцеле сочетается с дискомфортом в пораженной мошонке и/или отклонениями хотя бы в одном из параметров спермы, и если были исключены другие причины. У подростков с комбинированным варикоцеле классическим показанием к операции является нарушение развития яичка на стороне поражения, но точная оценка может варьироваться у разных врачей и не совпадать в Европе и США, поэтому требуется тщательная оценка в амбулаторных условиях. 2. Всегда ли варикоцеле является причиной бесплодия или дискомфорта в мошонке? Не обязательно, но если исключить другие распространенные причины, то 60-70% могут быть. 3. Всегда ли эффективна операция? Процент успеха обычно составляет около 60-70%, а у Марка Гольдштейна, ведущего хирурга в мире, процент беременности составляет почти 70% уже через два года после операции. Часто это происходит не потому, что сама операция неудачна, но иногда варикоцеле не является причиной, и до операции трудно определить, является ли оно причиной. Точно так же эффективна операция по устранению дискомфорта в мошонке. Я обычно рассказываю об этом пациентам до операции, не для того, чтобы переложить ответственность, а потому что медицина имеет этапы и ограничения и не является панацеей, каковой является состояние медицины. Мы с гордостью можем сказать, что предлагаем лучшую технологию, доступную на данном этапе, но не панацею для операции Дэна. Многие пациенты хотят получить от врача прямое заключение: делать или не делать? Я считаю, что в сегодняшнем мире, когда все люди стали гораздо более образованными, наиболее разумно предоставить пациентам право быть полностью информированными, полностью понимать текущее состояние медицины и ее недостатки, и вместе делать выбор. 4. Новые стандарты для спермы теперь сильно отличаются от 4-го издания, какой из них мне следует использовать? Новые и старые стандарты параметров спермы используются оба, и на момент разработки новых стандартов не существовало китайских параметров спермы, поэтому нет однозначного ответа на вопрос, какой стандарт следует использовать в Китае. Обычно рекомендуется провести амбулаторную консультацию, чтобы определить комплексную оценку перед принятием решения о плане лечения. Для пациентов, у которых никогда не было партнера или которые не пытались завести ребенка более 6 месяцев, я бы, как правило, сделал показания к операции более строгими, поскольку аномальные показатели спермы не означают невозможность наступления беременности. 5. Какова процедура, количество дней пребывания в больнице и стоимость? Покрывается ли она медицинской страховкой? Обычно мы используем микроскопическую хирургию, односторонняя микроскопическая процедура занимает около 30-45 минут, но бывают и сложные случаи, когда двусторонняя операция занимает более 3 часов, а пребывание в больнице обычно составляет 3-5 дней. Некоторые процедуры проводятся лапароскопически, и их стоимость превысит около 10 000 долларов. Однако на практике существуют колебания между людьми, и мне трудно указать абсолютное значение. Вопрос о медицинском страховании зависит от места проживания, поэтому я не могу на него ответить, поэтому вы можете проконсультироваться в местном офисе медицинского страхования. 6. Общие осложнения? Рецидив, отек и атрофия яичек. Однако частота рецидивов при нашей микрохирургии составляет менее 2%, отек встречается редко, и мы пока не наблюдали случаев атрофии яичка. 7. исчезает ли извилистость и опущение мошонки после операции? Принцип операции заключается в блокировании венозного рефлюкса, а не в удалении вен в мошонке, что легко привело бы к отеку и атрофии яичек. В прошлом в ходе операции обычно немного подтягивали мышцу-леватор вверх, но сейчас от этого отказались, поэтому операция больше не направлена на решение проблемы птоза. 8. Снизится ли качество спермы после операции? Есть ли вероятность того, что симптомы дискомфорта ухудшатся? Теоретически, но очень редко. Это может проявляться в двух вариантах: (1) послеоперационный отек и атрофия, которые связаны с операцией; (2) само варикоцеле не является причиной, но причина все же присутствует, например, радиация, гормоны окружающей среды, другие причины и т.д. (3) Варикоцеле не является причиной дискомфорта в мошонке. 9. существуют ли другие варианты лечения варикоцеле? Каковы преимущества и недостатки? К ним относятся лапароскопические методы, микроскопические методы (субэпиглоттический или трансингулярный, мы выбираем маршрут в зависимости от высоты надгортанника, обычно трансингулярный, если надгортанник расположен слишком низко), открытые методы (субэпиглоттический, трансингулярный, забрюшинный пути), интервенционные методы (каскадный или ретроградный подход) и т.д. Объективно говоря, все эти методы используются врачами, и трудно определить абсолютные преимущества и недостатки. Хирургический подход и результаты также зависят от опыта оператора, при этом последние сравнительные исследования в большем количестве статей поддерживают микроскопическую технику. Что касается других методов лечения, кроме хирургического: медикаменты также будут эффективны у некоторых пациентов, и небольшое количество пациентов, не получающих никакого лечения, смогут зачать ребенка, но в целом исследования показали, что хирургическое вмешательство предпочтительнее медикаментозного лечения и медикаментозного лечения по сравнению с отсутствием лечения. 10. Нужно ли делать операцию при варикоцеле с обеих сторон? Если есть проблемы с качеством спермы, мы делаем обе стороны; если это симптоматика, мы делаем симптоматическую сторону; это относится к клиническому типу варикоцеле, субклинический тип (нет результатов обследования, только рефлюкс на УЗИ) не предполагает хирургического вмешательства, но это спорно. 11. Есть ли пациенты, которые требуют операции, а вы им отказываете? Да, у некоторых пациентов нет четких показаний к операции (например, у некоторых бесплодие), у некоторых есть симптомы, которые нельзя однозначно объяснить только варикоцеле, и у них более очевидно психологическое или тревожное состояние, и некоторые даже говорят, что я «безответственный» из-за этого. Один пациент даже схватил меня за рубашку и сказал: «Я просто хочу, чтобы вы сделали мне операцию, ни о чем больше не беспокойтесь! По сути, больницы — это места, где лечат и спасают людей, поэтому как они могут быть перегружены количеством пациентов, которых они оперируют? Просто у медицины есть свои стандарты, и я надеюсь, что вы это поймете и оцените. На самом деле я рекомендую операцию не более чем половине пациентов, которые утверждают, что у них сперматорея, и обращаются ко мне за операцией после тщательного обследования.