Лечение хронического гепатита В пироксином оказывает прямой эффект клиренса вируса и антигена и, что более важно, стимулирует эффект иммунного клиренса у пациентов, так что стабильное клиническое выздоровление возможно в течение ограниченного курса лечения. Однако Пироксин имеет высокую частоту рецидивов при лечении «незначительных трехпозитивных» заболеваний печени. Можно ли не быть осторожным, выбирая это психически, физически и финансово затратное лечение в ожидании возможного стойкого эффекта или для конкретных нужд? Случай из практики: 33 года. Отец умер от цирроза печени. В октябре 2012 года я родила второго ребенка, и у меня развился гепатит «большой тройки», HBV DNA 3.50E+06 (без единиц), начала принимать Пироксин 180 мкг/неделю, 82 инъекции (1 год и 10 месяцев). Физическое состояние хорошее. 1. Анализ на лейкоциты был 2,1-2,5 (референсное значение 3,5-9,5) с 25-й дозы. Нейтрофилы от 1,2 до 1,8 (референсное значение от 1,8 до 6,3). Тромбоциты находятся в диапазоне от 70 до 80 (референсное значение от 125 до 350). Серьезно ли это? Нужно ли мне скорректировать план лечения? 2. поверхностный антиген постепенно снизился с 3831 в начале до 398 Ед/мл в настоящее время. Можно ли продолжать лечение до тех пор, пока вирус не станет отрицательным? 3. пожалуйста, посоветуйте последующее лечение и критерии для прекращения приема препарата. Мой врач сказал, что беспокоится о миелосупрессии, и посоветовал мне прекратить прием препарата после 6 месяцев инъекций раз в две недели. Ответ: 1. Инъекции можно продолжать только на основании показателей крови, но несколько серьезных побочных реакций могут быть пропущены даже при регулярных плановых проверках, и курс лечения будет чрезмерно длительным и небезопасным. 2. Курс лечения Пироксином обычно не превышает 72 инъекций и был значительно продлен. Гиперчувствительный поверхностный антиген 398 МЕ/мл все еще далек от конверсии, и надежды на нее мало. 3. критерии для прекращения приема препарата выполнены, немедленно прекратите прием Пероксина! Какова эффективность Пероксина в лечении гепатита «малой тройки»? «Вирус мутировал и характеризуется низкой активностью репликации, поэтому трансаминазы обычно низкие, уровень вирусного и поверхностного антигенов не очень высокий, а отсутствие Е-антигена как эффекторного маркера позволяет легко достичь конечной точки эффективного лечения, и вероятность эффективности в 10-20 раз выше, чем при «большом трипл-положительном» гепатите. Вероятность эффективности на 10-20 процентных пунктов выше, чем при «основном трижды положительном» гепатите, при этом эффективность составляет 50-60% в конце стандартного курса лечения. Однако все вирусы мутировали, и мутация происходит для того, чтобы избежать клиренса иммунными клетками. 70% эффективных пациентов рецидивируют после прекращения приема препарата, причем рецидив в основном происходит в течение 1 года, а у некоторых затягивается до 3 лет, а в некоторых случаях может быть и дольше. Поэтому Пироксин не является лучшим выбором для лечения гепатита в целом. Небольшое число пациентов с «незначительным трехположительным» гепатитом, у которых всего несколько сотен единиц сверхчувствительного поверхностного антигена, могут быть клинически излечены при отрицательном «незначительном трехположительном» или даже при развитии поверхностных антител. Таких пациентов можно лечить Пироксином, если у них есть для этого финансовые возможности, а если их удается вылечить Пироксином, то результаты лечения будут более полными и качественными. Некоторые пациенты достигли конечной точки эффективного лечения менее чем за 48 недель с помощью Пироксина при гепатите «малой тройки», но стандартный курс лечения должен быть продлен до 72 недель, чтобы снизить частоту рецидивов. Из-за продленного курса для уменьшения побочных эффектов можно использовать более низкую дозу — 135 мкг в неделю. В прошлом, до появления на рынке Пироксина, обычная доза генерического интерферона для лечения «малого» гепатита составляла 3 млн единиц через день, в то время как обычная доза для «большого» гепатита составляла 5 млн единиц. «Почему стоит выбрать Pyroxin для лечения легкого цирроза? Диагностическими критериями легкого компенсированного цирроза являются отсутствие гиперспленизма, гематопении (Паксил подавляет гемопоэтические клетки костного мозга, особенно тромбоциты) и отсутствие варикозного расширения вен желудка и пищевода вследствие портальной гипертензии (Паксил может вызвать кровотечение при разрыве варикозного расширения вен), поэтому при использовании Паксила возможен только легкий цирроз. У пациентов с циррозом уровень вирусов ниже, чем при гепатите, и повышение трансаминаз часто меньше и даже может быть нормальным. Пока существует вирусная репликация, например, >1,0E+03 Ед/мл в нескольких случаях с использованием отечественных реагентов, цирроз является активным и может лечиться Паксилом. Интерферон стимулирует иммунитет и используется в качестве биотерапевтического средства для пациентов со злокачественными опухолями. Эффект Пироксина в стимулировании иммунной активности сильный, и если достигается устойчивый эффект, рак печени возникает редко. Я использую регулярный интерферон для лечения цирроза печени с конца 1990-х годов и не наблюдал развития рака печени ни у одного пациента, у которого был получен устойчивый эффект. Частота рецидивов при циррозе также высока, и многим пациентам может потребоваться до трех курсов лечения для достижения устойчивого эффекта. Тенофовир также можно давать перорально в течение длительного периода времени тем, кто не очень хорошо себя чувствует или не хочет мириться с возможными неблагоприятными последствиями длительного лечения. В прошлом в моей клинике цирроз лечили нуклеозидными аналогами второго ряда, пролечивая около 300 человек в год, из которых примерно у 10 развился рак печени; в последние три года препараты второго ряда были вообще отменены, и после перехода на энтекавир рак печени развился у четырех человек; большинство циррозов лечат тенофовиром, и за пять лет рака печени не было, хотя некоторые неизбежно разовьются при длительном наблюдении. Пациенты, имеющие близких родственников со злокачественными опухолями, особенно отцов с раком печени (или матерей с раком печени), лучше всего лечатся пероксином. Для тех, у кого нет таких условий, можно также использовать тенофовир. При условии длительного соблюдения режима УЗИ и проверки метаэмоглобина каждые 6 месяцев, в случае возникновения, все они являются небольшими раками печени и могут быть вылечены in situ, а рецидив в другом месте встречается редко.