Всегда есть особая группа пациентов, которые приходят в клинику, не имея заболевания, а просто приходят за советом — либо через 1-2 года, либо через 3-5 лет после рождения первого ребенка, либо через десяток-другой лет. Но все первые дети были рождены путем кесарева сечения. Возникает множество опасений, причем некоторые из них касаются всей семьи. Высокий процент кесаревых сечений — это негативный эффект политики «одного ребенка». Когда женщина может иметь только одного ребенка, ее ожидания часто очень высоки, и она не хочет, чтобы во время родов произошли какие-либо несчастные случаи. Теперь появилась политика «двух детей». В октябре 2015 года была полностью либерализована политика в отношении второго ребенка. Столкнувшись с этой неожиданной, радостной и тревожной новостью, многие женщины детородного возраста оказались в затруднительном положении: что делать со вторым ребенком, если первый ребенок был рожден путем кесарева сечения? Столкнувшись с множеством проблем, которые могут возникнуть при повторной беременности после кесарева сечения, многие женщины и семьи, задумывающиеся об этом, испытывают сильное беспокойство. Чем чревата вторая беременность после кесарева сечения: с медицинской точки зрения, существуют такие риски, как: беременность с рубцовым разрезом на матке, агрессивное предлежание плаценты и т.д., а также возможность серьезных последствий, таких как разрыв матки, кровотечение, гистерэктомия, хирургические повреждения, преждевременные роды и т.д. Эти неблагоприятные исходы беременности заставляют женщин — врачей акушеров и гинекологов вокруг меня — тщательно подумать о том, стоит ли продолжать беременность вторым ребенком. Давайте обсудим эти вопросы вместе. Как долго я могу восстанавливаться после первого кесарева сечения, прежде чем заводить второго ребенка? С ростом частоты кесарева сечения увеличилась доля рубцовых изменений матки после кесарева сечения, а женщинам с рубцовыми изменениями матки сложнее и опаснее рожать второго ребенка. Для заживления разреза на матке после предыдущего кесарева сечения требуется время, а рубец представляет собой соединительную ткань, которая не так эластична, как миометрий, поэтому, если рубец после операции не заживет хорошо, он может разорваться, когда вы снова забеременеете. На поздних сроках беременности, по мере роста плода, может произойти самопроизвольный разрыв рубца на матке, основным проявлением которого является боль в животе. Важно также не допускать внешнего сдавливания живота на поздних сроках беременности, чтобы предотвратить расхождение рубца от разреза на матке, а при появлении ненормальных болей в животе срочно обратиться за медицинской помощью. В настоящее время ультразвуковое исследование при беременности позволяет непосредственно измерить структуру рубца на матке, а также толщину нижнего сегмента матки, что может помочь предсказать риск разрыва матки при рубцовой деформации матки, родоразрешенной вагинально, и является наиболее значимым в прогнозировании разрыва матки, когда толщина нижнего мышечного слоя матки составляет менее 2,0 мм. Если у меня было кесарево сечение при рождении первого ребенка, могу ли я делать кесарево сечение только при рождении второго ребенка? Количество кесаревых сечений и время, прошедшее с момента настоящей беременности, имеют большое значение. Если в анамнезе имеется только одно кесарево сечение, а с момента настоящей беременности прошло два года или более, существует вероятность самопроизвольных родов. Кесарево сечение также следует выбрать, если причиной предыдущего кесарева сечения была аномалия таза, или если в этот раз имеется крупный ребенок, аномальное положение плода или аномальное положение плаценты. Если предыдущая операция была проведена с продольным разрезом в теле матки или с плохо зажившим послеоперационным разрезом матки, существует повышенный риск разрыва матки при второй беременности, и естественные роды не должны рассматриваться. Рубец на матке после предыдущего кесарева сечения требует тщательного наблюдения во время беременности и повторных родов, а также незамедлительного обращения к врачу при возникновении болей в животе или вагинального кровотечения. Беременность после предыдущего кесарева сечения — помните о рубце на матке Беременность по рубцу от кесарева сечения — это беременность, при которой гестационный мешок или эмбрион находится в рубце от предыдущего разреза на матке. Беременность по рубцу нижнего маточного разреза располагается вне полости матки в том же месте, что и кипа матки, и может рассматриваться как специфическое место внематочной беременности. Причиной может быть плохое заживление разреза на матке после кесарева сечения, при этом оплодотворенная яйцеклетка может расти и развиваться после имплантации в расщелине или рядом с ней, при этом ворсинки вторгаются непосредственно в мышечный слой или даже проникают в него. Клинические проявления включают боль в животе и вагинальное кровотечение, а расположение гестационного мешка в рубце разреза матки определяется с помощью УЗИ. Если диагноз не поставлен вовремя, матка может перфорироваться, произойти разрыв матки, приводящий к кровотечению и, в тяжелых случаях, к гистерэктомии. В последние годы растет осведомленность об этом заболевании, а методы диагностики становятся все более совершенными, что позволяет проводить раннюю диагностику и лечение и сохранять репродуктивную функцию пациентки. Существуют различные формы лечения, включая медикаментозное, эмболизацию маточных артерий, аспирацию с ультразвуковым контролем, лапароскопию, трансабдоминальное и трансвагинальное удаление рубцовой гестации. Вторая беременность после предыдущего кесарева сечения известна как фатальное предлежание плаценты. Хорион и плацента могут легко вторгнуться в мышечный или даже плазменный слой и имплантироваться, что часто приводит к таким осложнениям, как кровотечение и гистерэктомия. Если УЗИ во время беременности показывает, что плацента находится в переднем положении и плацентарный кровоток вторгся в миометрий, может быть рассмотрен вопрос об имплантации плаценты, и важно оценить состояние плаценты до операции.