Там, где сухожилие пересекает сустав с большим углом поворота или соскальзывания, оно связано жесткой оболочкой сухожилия с надкостницей, чтобы предотвратить пружинящее, как тетива, сухожилие или соскальзывание в любую сторону. Таким образом, оболочка сухожилия и кость образуют «костно-волокнистый туннель» с минимальной эластичностью. Проксимальный или дистальный край сухожильного влагалища представляет собой более жесткий ободок, а утолщение сухожильного влагалища наиболее выражено в пястно-фаланговом суставе и известно как окружная связка. В пястно-фаланговом суставе сухожильная оболочка утолщена и называется кольцевой связкой. Воспаление сухожилия и сухожильной оболочки может возникнуть после длительного и чрезмерного трения между краями этой связки. Однако, поскольку оболочка сухожилия жесткая и неэластичная, кажется, что гиперпластическая, отечная оболочка сухожилия давит на сухожилие, поэтому это называется теносиновит, или стенозирующий теносиновит. Теносиновит может возникать во всех сухожилиях конечностей, где они проходят через «костно-волокнистый путь», например, теносиновит длинной головки бицепса, теносиновит длинного разгибателя дигитора и разгибателя дигитора, теносиновит длинной и короткой малоберцовых мышц, теносиновит длинного сгибателя дигитора, теносиновит длинного сгибателя дигитора, теносиновит длинного разгибателя дигитора и короткого разгибателя дигитора. Последние три являются наиболее распространенными и поэтому представлены ниже. Стенозирующий теносиновит кисти и запястья — это наиболее распространенная форма теносиновита, встречающаяся у женщин среднего и пожилого возраста, работников легкой промышленности и оркестровых музыкантов, которые быстро и с силой используют пальцы и запястья в течение длительного времени. В пальцах возникает теносиновит сгибателей, также известный как щелкающий или триггерный палец; в большом пальце — теносиновит сгибателей большого пальца, также известный как щелкающий палец; и в запястье — теносиновит длинного и короткого разгибателей большого пальца, также известный как теносиновит радиального стеноза или болезнь де Квервена. Основной причиной заболевания является хроническая нагрузка на пальцы, например, вязание, оркестровая практика или игра; хроническая нагрузка на пальцы, например, стирка, написание рукописей, машинопись, работа на компьютере и т.д. Вероятность его возникновения выше при врожденных аномалиях сухожилий (детский теносиновит длинного сгибателя), ревматоидном артрите, послеродовой слабости и слабости после болезни. Патологический стенозирующий теносиновит — это не просто воспалительное повреждение оболочки сухожилия; наблюдаются отек, гиперплазия, спайки и дегенерация как сухожилия, так и оболочки сухожилия. Отек и гиперплазия оболочки сухожилия сужают «костно-волокнистый туннель», который в свою очередь сдавливает уже отечное сухожилие. Полость оболочки сухожилия особенно узкая и жесткая в области окружной связки, поэтому отечное сухожилие сдавливается в форме тыквы, препятствуя скольжению сухожилия. Если палец растягивается и сгибается с усилием, увеличенная часть в форме тыквы с силой сдавливает кольцевую связку, что приводит к щипковым действиям и звону, сопровождающемуся болью, так называемый щипковый палец. 1, клинические проявления 1, выскакивающий палец Zu Zu и выскакивающий большой палец медленное начало: первоначально, жесткость пальца и боль утром, после медленной активности, которая исчезает. При длительном течении заболевания постепенно появляется звон с явной болью, а в тяжелых случаях пораженный палец сгибается и не смеет двигаться. Частота возникновения приступов наиболее высока в среднем и безымянном пальцах, за ними следует большой палец, а наименьшая — мизинец. Пациенты часто сообщают о боли в проксимальном межфаланговом суставе, но не в пястно-фаланговом. При физикальном обследовании в дистальной поперечной ладонной полоске можно обнаружить болезненный узелок размером с соевый боб. При сгибании пальца узелок перемещается вверх или вниз вместе с сухожилием сгибателя, или может показаться, что он щелкает, и ощущается, что щелчок происходит именно здесь. Под кожей пястно-фалангового сустава можно обнаружить болезненные узелки. Он может быть обнаружен в первые несколько месяцев жизни внимательными родителями, но в некоторых случаях его замечают только в возрасте 3-4 лет = 2. Радиальный стенозирующий теносиновит Боль на лучевой стороне лучезапястного сустава, которая постепенно ухудшается, и слабость при поднятии предметов. При осмотре нет признаков воспаления кожи. На поверхности лучевого шиловидного отростка или дистальнее его имеется ограниченная болезненность, иногда можно обнаружить болезненные узелки. На положительный тест Финкельштейна указывает боль в области лучевого шиловидного отростка при сжатии кулака при ульнарном отклонении лучезапястного сустава. Лечение 1. Хорошей эффективностью обладает местное торможение и внутрисуставное введение преднизолона ацетата или депо-провера. Однако инъекция должна быть точной, введение под ветвь неэффективно, после введения в поверхностную ветвь лучевой артерии существует вероятность вазоспазма или эмболии в трех лучевых кистях, что приводит к некрозу кончиков пальцев. 2. если нехирургическое лечение неэффективно, рассмотрите возможность проведения теносиновэктомии стеноза: под местной анестезией сделайте небольшой разрез на болезненном узле. Кожа разрезается, а затем тупым путем отделяется, обращая внимание на кожные нервы и кровеносные сосуды с обеих сторон, чтобы полностью обнажить оболочку сухожилия. Увеличенный узелок можно увидеть перемещающимся вверх и вниз по стенозу сухожильного влагалища при пассивном движении пальца пациента в этой точке. Определяется утолщенная оболочка сухожилия, и маленьким острым ножом делается надрез оболочки сухожилия с одной стороны, затем маленькими ножницами отсекаются боковые стороны и передняя стенка суженной оболочки сухожилия для достижения полного облегчения стеноза. Если иссечь только стеноз, может произойти повторная адгезия и симптомы могут возобновиться.