Теносиновит сухожилия сгибателя. Теносиновит сухожилия сгибателя — это хроническое асептическое воспалительное изменение в оболочке сухожилия сгибателя пальца, вызванное механическим трением, также известное как «щелкающий палец» или «триггерный палец». Она может возникать в разном возрасте, в основном у женщин и работников ручного труда, и чаще всего поражает большой, средний и безымянный пальцы, а в некоторых случаях — несколько пальцев одновременно. Стенозирующий теносиновит также чаще встречается у детей вследствие врожденных причин.
I. Диагноз
1. пункты диагностики
(1) История болезни
История напряжения рук. Чаще всего он встречается у женщин и работников ручного труда, и чаще всего поражает большой, средний и безымянный пальцы.
(2) Симптомы и признаки
Заболевание развивается медленно, на ранних стадиях отмечается ограниченная боль на ладонной стороне пястно-фалангового сустава, усиливающаяся утром или после нагрузки на работе, а также после употребления прохладной воды. С развитием теносиновиального стеноза и дегенерации и утолщения сухожилия, скольжение сухожилия становится все более затруднительным, возникает давящая боль на пальмарной стороне пястно-фалангового сустава, можно обнаружить твердые узелки. В тяжелых случаях палец не может активно сгибаться или блокироваться в согнутом положении и не может быть выпрямлен.
(3) Изображение
Для определения локализации, характера и связочно-костного туннеля теносиновита сухожилия сгибателя пальца могут быть сделаны рентгенографические ортопантомограммы, но нет ни костного, ни
Структурные изменения в костях и костных суставах отсутствуют.
(4) Другие расследования
Для диагностики теносиновита можно использовать высокочастотную ультрасонографию.
Лечение
1. Принципы лечения
Существует множество методов лечения теносиновита сухожилий сгибателей пальцев, основным из которых является нехирургическое лечение. Общие методы нехирургического лечения включают манипуляции, иглоукалывание, китайскую травяную медицину, внешнюю фиксацию, местные инъекции и чрескожную разделительную терапию, например, с помощью маленького игольчатого ножа. Существует также хирургическое иссечение и лечение освобождением. Выбор нехирургического или хирургического лечения должен быть сделан на клинической основе в соответствии с конкретной ситуацией пациента, чтобы восстановить функцию.
2.Нехирургическое лечение (рекомендуемая оценка: A )
(1) Мануальная терапия (рекомендуемая оценка: E)
Левая рука оператора держит запястье на пораженной стороне, большой палец правой руки надавливает и разминает, толкает горизонтально, щиплет продольно и т.д., наконец, прижимает конец запястья пациента к дистальному концу и быстро оттягивает, если раздается хлопающий звук, эффект лучше, при манипуляции усилие умеренное, от легкого к тяжелому, один раз в день, 15-20 мин каждый раз. 10 дней — курс лечения.
(2) Лечение иглоукалыванием (Рекомендуемая оценка: B)
(3) Наружное лечение китайскими травами (рекомендуемая оценка: E )
(4) Внешняя фиксация (рекомендуемая оценка: B)
Внешнее шинирование Шина изготавливается из термопластического материала и накладывается от середины ладони до пястно-фалангового сустава пораженного пальца до корня пораженного пальца, и заменяется циркулярной шиной у корня пальца, фиксируется в выпрямленном положении, не выше проксимального межфалангового сустава. Убедившись, что шина надежно закреплена, а пораженный палец не испытывает давления и дискомфорта, иммобилизуйте пораженный палец на максимально возможный срок более 24 часов, пока шина не выйдет из строя.
(5) Местное введение лекарств (рекомендуемая оценка: A)
① Метод инъекций (рекомендуемая оценка: A)
Продезинфицируйте кожу вокруг узла, смешайте 0,5~1 мл кортизола с 1~1,5 мл 1% лидокаина и введите в направлении параллельных сухожилий в узел, немного отступите, когда игла встретится с костью, при введении препарата сразу же возникает местное растяжение и повышенное напряжение. Препарат вводится один раз в неделю, обычно 1-2 раза, не более 3 раз.
② Основные моменты техники
Нет существенной разницы в эффективности, частоте осложнений и рецидивов при чрескожных инъекциях внутри и вне сухожильного влагалища. (Рекомендуемая оценка: B) Слепая чрескожная инъекция сравнима с инъекцией под контролем УЗИ, но более экономична. (Степень рекомендации: A ) Интратекальный кортизол в сочетании с инъекцией лидокаина более эффективен в краткосрочной перспективе, чем только лидокаин, без значительных побочных эффектов и нежелательных реакций (Степень рекомендации: B ) Инъекция третиноина безопасна и эффективна в лечении триггерного пальца, с более быстрой эффективностью, чем инъекция дексаметазона. Инъекция в направлении параллельного сухожилия (медиальная техника инъекции) менее болезненна, чем инъекция в вертикальном направлении головки пястной кости (традиционная техника инъекции), и при этой технике нет осложнений. (Рекомендуемая оценка: B )
(6) Перкутанное лечение высвобождения, например, маленьким игольчатым ножом (рекомендуемая оценка: A )
(1) Лечение маленьким игольчатым ножом (рекомендуемая степень: A )
После удовлетворительной местной анестезии, с помощью маленького игольчатого ножа проколите узелок параллельно направлению сухожилия и сделайте укол вверх-вниз вдоль направления сухожилия, не отклоняйтесь в стороны, иначе можно повредить сухожилие, нервы и кровеносные сосуды. Если звон исчез и движения пальцев нормальные, значит, сухожильная оболочка была разрезана. Если рана небольшая, ее можно оставить открытой и перевязать стерильной марлей на 2-3 дня [21-25].
(ii) Перкутанное высвобождение
После удовлетворительной местной анестезии иглу шприца или лезвие вводят параллельно сухожилию и двигают в направлении сухожилия, не отклоняясь ни в одну из сторон, так как это может повредить сухожилие, нервы и кровеносные сосуды. Если хруст исчез и движение пальца пришло в норму, значит, сухожильная оболочка была разрезана. Если рана небольшая, ее можно оставить открытой и обернуть стерильной марлей на 2-3 дня.
3. Хирургическое иссечение и лечение освобождения
Процедуру следует проводить под жгутом, при этом пораженный палец должен лежать плоско и находиться во внешнем стенде. После удовлетворительной местной анестезии вдоль дистальной поперечной ладонной полоски делается поперечный разрез длиной около 2 см. После рассечения кожи подкожные ткани и пальмарная сухожильная мембрана рассекаются в продольном направлении, уделяя особое внимание тому, чтобы не повредить пальцевые нервы и пальцевые артерии по обе стороны от сухожилия. Пальцевой нерв и пальцевая артерия большого пальца расположены поверхностно под кожей на ладонной стороне. После рассечения кожи подкожная клетчатка тупым путем отделяется для достижения сухожильной оболочки, кожа и нервно-сосудистые сосуды осторожно оттягиваются с обеих сторон для обнажения сухожильной оболочки. Под прямым зрением делается небольшой продольный разрез на латеральной стороне сухожильного влагалища, и утолщенное сухожильное влагалище разрезается в продольном направлении маленькими ножницами, чтобы полностью освободить суженную часть сухожильного влагалища. Затем следует осмотр сгибания и движения пальца, которого достаточно, чтобы убедиться, что увеличенная часть сухожилия скользит беспрепятственно. Для остановки кровотечения накладывается жгут, рана орошается, кожа закрывается тонкими шелковыми швами, при этом разрезанная оболочка сухожилия остается незашитой. После операции пораженную конечность подвешивают, а активные движения начинают на следующий день. Швы снимаются через 10-12 дней после операции.
4. Функциональные упражнения
В тот же день или на следующий день после лечения можно начинать упражнения на сгибание и разгибание пальцев, диапазон действий не должен быть слишком большим; постепенно увеличивайте степень упражнений и диапазон движений до восстановления нормальной функции пальцев.