Доктор Генри А. Насралла, руководитель отделения нейропсихиатрии Медицинской школы Сент-Луиса, представил доклад «За пределами дофамина: терапевтические разработки в области шизофрении» на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации (APA) в 2015 году. В отчете было отмечено, что 95% пациентов с первым эпизодом психоза посещали учреждения первичной медицинской помощи для консультации до начала эпизода, что свидетельствует о важности выявления продромальных симптомов и факторов риска. Доктор Насралла отметил, что шизофрения, как нейроразвивающее расстройство, характеризующееся прогрессирующей атрофией мозга, требует своевременного выявления. По мере увеличения количества эпизодов у больных шизофренией расширяется желудочковая система. «Разве мы не можем что-то с этим сделать?» — говорит Насралла. Насралла отмечает, что сначала происходит потеря серого вещества, причем «значительная потеря в теменной, височной и префронтальной коре»; также происходит потеря дендритных отростков, которые являются основой познания и памяти. Хотя мы находим доказательства нейродегенеративных поражений при шизофрении, «мы продолжаем смотреть на дофамин». В дополнение к общей потере серого вещества и дендритных позвоночников, нейроглия при шизофрении погибает, и в результате их серое вещество становится неполноценным, а не из-за потери нейронов, обнаружил доктор Насралла: «Во время психотических эпизодов глиальные клетки погибают, а нейроны становятся изолированными». Влияние шизофрении на нейроглию остается горячей темой многих исследований, но характер понимания роли этого эффекта все еще остается спорным. В довершение ко всему, факторы питания, от которых нейроны получают поддержку и способность дифференцироваться и выживать, такие как нейротрофический фактор мозга (BDNF), также страдают. Ученые провели многочисленные исследования нейрогенеза и антипсихотических препаратов и обнаружили, что атипичные антипсихотики второго поколения могут увеличивать нейрогенез. Кроме того, атипичные антипсихотики могут повышать уровень нейротрофического фактора в мозге пациентов с шизофренией. Могут ли нейрохимические модели шизофрении превзойти дофамин, учитывая данные большого количества соответствующих исследований? Доктор Насралла ставит под сомнение подход, при котором основное внимание уделяется только нейромедиаторной системе. «Почему бы нам не использовать агонисты ГАМК в сочетании с антагонистами дофамина?». Антигипертензивный препарат нитропруссид натрия (нитропруссид) может быть эффективен при лечении шизофрении. Также возможно применение окситоцина (окситоцина). Доктор Насралла считает, что лечение должно быть сосредоточено на нейроразвивающем аспекте шизофрении. Также может помочь профилактика, например, избегание воздействия на мать факторов, которые могут повысить риск развития шизофрении, таких как: материнские инфекции, токсоплазмоз и гестационный диабет; обеспечение безопасных родов. Доктор Насралла также рекомендует предотвратить нейродегенерацию и минимизировать риск развития психоза путем раннего вмешательства с помощью атипичных антипсихотиков длительного действия. В заключение доктор Насралла считает, что нам срочно нужны «методы лечения и стратегии, которые выходят за рамки нашего нынешнего подхода к лечению».