Аллергический ринит может показаться «незначительным заболеванием», но когда он причинно связан с астмой, он может стать «серьезной проблемой». Статья «Не позволяйте маленькой проблеме превратиться в большую» на странице 3 от 25 апреля этой газеты систематически знакомит с комбинацией трех видов лекарств для лечения аллергического ринита, которая может эффективно контролировать назальные симптомы. Однако эти методы лечения являются лишь симптоматическими, и как только пациент прекращает их принимать, аллергические симптомы возвращаются при повторном контакте с аллергеном. Так можно ли раз и навсегда решить проблему длительного медикаментозного лечения аллергического ринита? В этом выпуске ЛОР-специалист представляет новое средство лечения — «иммунотерапию». Пациентка в возрасте 40 лет страдает аллергическим ринитом более 10 лет. Во время приступов зуд в носу был похож на муравьев, ползающих в носу; насморк был похож на включенный кран, который невозможно остановить; сильная заложенность носа приводила к храпу, задержке дыхания и даже ночному апноэ сна. Сначала ее лечили лекарствами, которые со временем становились все менее эффективными. Пациентка была так расстроена этим, что сильно пострадала эмоционально и даже впала в депрессию, а ее отношения с семьей стали очень плохими. У пациентки была выявлена аллергия на клещей, поэтому врач рекомендовал ей пройти стандартное лечение десенсибилизации клещей (иммунотерапию). Вскоре симптомы пациентки были эффективно купированы. По мере улучшения симптомов и повышения качества жизни, у нее улучшилось настроение, изменилось психологическое состояние, а отношения с семьей стали сердечными. Она сказала: «Если бы я получила иммунотерапию раньше, я бы прожила гораздо лучше последние десять лет или около того». Что работает Доктор Ф Ванг, главный врач отделения отоларингологии Народной больницы Пекинского университета, говорит, что основные методы лечения аллергического ринита (также известного как аллергический насморк) включают в себя обучение пациентов, избегание аллергенов, медикаментозное лечение и иммунотерапию. В настоящее время широко используется медикаментозное лечение. Три препарата первой линии — это антигистаминные препараты, назальные гормоны и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, которые могут действовать быстро и приносить полное облегчение. Проблема, однако, заключается в том, что после прекращения приема препарата по клиническим показаниям симптомы немедленно возвращаются, и ничто не может остановить переход аллергического ринита в астму. Иммунотерапия не только значительно уменьшает назальные симптомы, такие как зуд, чихание, насморк и заложенность носа, и улучшает качество жизни пациентов, но и сокращает или прекращает прием лекарств и эффективна в долгосрочной перспективе; предотвращает возникновение новой сенсибилизации к аллергенам; и предотвращает перерастание аллергического ринита в астму. «Таким образом, иммунотерапия в настоящее время является единственным методом лечения, который может изменить естественное течение аллергических заболеваний». Ванг Ф подчеркивает. Понимание иммунотерапии медицинским сообществом постоянно развивается: в заключении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 1998 года говорится, что иммунотерапия показана при неэффективности или непереносимости медикаментозного лечения аллергического ринита, а в руководстве «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) от 2001 года рекомендуется иммунотерапия. Руководство 2001 года «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) рекомендует, что иммунотерапию лучше всего использовать на ранних стадиях заболевания, чтобы снизить частоту побочных эффектов и предотвратить дальнейшее прогрессирование тяжелого заболевания; стандарты Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) 2006 года гласят, что иммунотерапия — это аллопатическое лечение, которое изменяет течение заболевания и должно применяться как можно раньше, чтобы предотвратить необратимое повреждение слизистой оболочки пораженных органов. В последние годы некоторые эксперты даже предлагают «повысить иммунотерапию до уровня первой линии в лечении аллергического ринита». Кто может его использовать Ванга Ф описывает, что у некоторых пациентов аллергические симптомы провоцируются воздействием аллергена, а также одного или небольшого количества аллергенов, и у них наблюдалась низкая эффективность или некоторые побочные реакции на лекарства. В этом случае, если пациент больше не хочет получать длительное медикаментозное лечение, он может пройти иммунотерапию с полным пониманием рисков и ограничений иммунотерапии. На самом деле, с помощью иммунотерапии можно лечить не только аллергический ринит, но и IgE-опосредованные аллергические заболевания, такие как астма и атопический дерматит. Однако иммунотерапия подходит не всем пациентам. Wang F подчеркивает, что пациенты с астмой, которую невозможно контролировать с помощью лекарств, пациенты, принимающие бета-блокаторы, пациенты с сочетанием других иммунных нарушений, психологической дисфункцией, злокачественными опухолями, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также дети младше 5 лет и те, кто плохо соблюдает режим лечения, не подходят для иммунотерапии. Как лечить Иммунотерапия назначается путем поиска антигена, на который у пациента аллергия, а затем введения антигена в возрастающих дозах, начиная с дозы, которую пациент может переносить. Когда речь заходит о залоге успешного лечения, Ф. Ванг подчеркивает, что в первую очередь необходимо найти правильный антиген (стандартизированную вакцину), затем разумный метод введения, и, наконец, общий курс лечения, как правило, должен составлять не менее трех лет. Так называемая стандартизированная вакцина должна содержать все соответствующие аллергенные белки, чтобы содержание основных аллергенных белков было одинаковым в разных партиях вакцины и чтобы общая потенция была одинаковой в разных партиях. Из-за сложности приготовления вакцины в настоящее время в клинической практике доступна только одна вакцина против аллергенов пылевого клеща. Пути введения иммунотерапии включают подкожную иммунотерапию и неинъекционную иммунотерапию, последняя из которых включает сублингвальную, пероральную, интраназальную и трахеальную иммунотерапию. Подкожная иммунотерапия в настоящее время является наиболее часто используемым клиническим методом. Доза подкожной вакцины постепенно увеличивается. Первоначальное лечение начинается с самой низкой концентрации, наименьшей дозы, с интервалами между инъекциями 7-14 дней; если лечение прерывается на 2-4 недели, его возобновляют не более чем с половины предыдущей дозы; после достижения максимальной дозы интервал между инъекциями постепенно увеличивается до 4-6 недель. На что следует обратить внимание Как и любое лекарственное лечение, иммунотерапия может иметь побочные эффекты. Wang F вводит, что у некоторых людей будут наблюдаться сильные местные реакции, такие как бугры в месте инъекции >4 см в диаметре, покраснение, зуд и псевдоподии, в этом случае могут быть приняты меры для повторения предыдущей допустимой дозы; при легких системных реакциях, таких как осложнения в виде ринита, конъюнктивита, астмы, сыпи, в этом случае доза инъекции может быть откачена на 2-3 шага; если возникают тяжелые системные реакции, такие как легкие системные реакции в дополнение к головокружение, тяжелая астма и тревожные симптомы, включая жжение, зуд и жар над и под языком, в горле, на ладонях и ступнях, то врач должен вместе с пациентом оценить, стоит ли продолжать лечение, и если да, то возобновить инъекции с наименьшей дозы. Препараты спасения при серьезных побочных реакциях на иммунотерапию включают антигистаминные препараты, бета2-агонисты, стероиды и эпинефрин, а клинический ответ будет соответствовать различным градациям побочных реакций.