(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Перелом большого бугорка плечевой кости возникает при внезапном насильственном воздействии на плечевой сустав, например, при резком отведении плечевого сустава, прямом насилии или вывихе плечевого сустава. Во время игры в бадминтон у данного пациента произошло резкое отведение плечевого сустава, что привело к перелому большого бугорка плечевой кости, что было окончательно подтверждено при проведении рентгенографии. Чтобы восстановить стабильность конца перелома и способствовать гладкому заживлению перелома, была проведена чрезкожная внутренняя фиксация.
Основная информация】Женщина, 44 года
Тип заболевания】Перелом плечевого бугорка
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】июль 2021 г.
План лечения]: Инцизионная внутренняя фиксация + подвешивающая фиксация стропой предплечья + реабилитационные тренировки
Период лечения】7 дней госпитализации, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Результаты】Репозиция и фиксация перелома, облегчение боли
I. Первичная консультация
Пациентка поступила в больницу с сильной локализованной болью, и ей сразу же сделали рентген для подтверждения конкретного места перелома и степени смещения отломков. Первоначальным диагнозом был перелом большого бугорка плечевой кости. После перелома, вследствие натяжения мышцы supraspinatus, большой бугор плечевой кости был смещен кверху и кзади. Смещение перелома большого бугорка будет продолжать усугубляться, что повлияет на супинационную активность плечевого сустава и приведет к расслаблению и ослаблению мышц вращательной манжеты. В связи со значительным смещением большого бугорка, чтобы избежать субакромиального ущемления после заживления перелома и влияния на функцию вращательной манжеты, мы рекомендуем пациенту рассмотреть возможность хирургического вмешательства для восстановления стабильности перелома большого бугорка и защиты функции плечевого сустава.
II. История лечения
После общения с семьей пациента пациент и семья согласились на проведение разреза и внутренней фиксации. Во время операции было подтверждено, что перелом большого бугорка плечевой кости смещен, стабильность конца перелома плохая, а мышцы и сухожилия вращательной манжеты вялые и слабые. Место перелома плечевого бугорка было повторно зафиксировано винтами внутренней фиксации для обеспечения натяжения мышц и сухожилий вращательной манжеты. После фиксации было подтверждено отсутствие субакромиального импинджмента абдуктора плечевого сустава и отсутствие расшатывания конца перелома. Место перелома поддерживали в состоянии низкого напряжения, используя для послеоперационного подвешивания стропу на предплечье. В то же время пациенту было предписано начать послеоперационную реабилитационную тренировку с пассивной абдукцией плеча и сгибанием и супинацией вперед под руководством реабилитолога для предотвращения спаек и тугоподвижности сустава.
III. Эффект лечения
Боль и отек плечевого сустава пациента уменьшились, а диапазон движения плечевого сустава значительно улучшился. Пациент был выписан через 7 дней после госпитализации, а на контрольном амбулаторном приеме через месяц пациент смог свободно двигать пальцами, запястьем и локтевым суставом, а кровоснабжение конца перелома ускорилось благодаря сокращению мышц и тренировке диастолы верхних конечностей, что способствовало постепенному заживлению перелома плечевого бугорка и эффективному восстановлению функции плечевого сустава.
IV. Меры предосторожности
После операции состояние пациента становится более стабильным. После выписки из больницы необходимо уделять внимание постоянному поддержанию верхней конечности в подвешенном и фиксированном состоянии, а также регулярно просматривать рентгеновские снимки в больнице. После подтверждения того, что на конце перелома большого бугорка плечевой кости имеется непрерывный костный струп и что стабильность перелома значительно улучшилась, фиксатор можно снять, и пациент может постепенно вернуться к повседневной жизни. Кроме того, пациенту рекомендуется не нагружать плечевой сустав и верхнюю конечность до полного заживления перелома, так как это может вызвать повторное смещение места перелома плечевого бугорка, что может повлиять на плавное заживление перелома и привести к ослаблению или поломке винтов внутренней фиксации, что приведет к хирургической неудаче. При усиленном питании пациент должен настаивать на ежедневном выполнении кулака, чтобы стимулировать кровообращение в верхней конечности для ускорения гладкого заживления перелома.
V. Личное мнение
После операции, фиксации перелома предплечья и реабилитации перелом заживает эффективно. Поэтому мы хотели бы напомнить вам, что после перелома большого бугорка плечевой кости следует обратить внимание на рентгенограммы, чтобы подтвердить смещение конца перелома, если степень смещения очевидна, то обычно следует подумать о наличии растяжения вращательной манжеты, что может легко вызвать позднее субакромиальный импинджмент и привести к ограничению движения плечевого сустава. При наличии переднего вывиха плечевого сустава сначала следует вправить головку плечевой кости, а затем вправить большой бугорок плечевой кости. Если смещение остается значительным, необходимо хирургическое вправление и внутренняя фиксация.