Рак печени известен как «король раков» и является одной из самых распространенных злокачественных опухолей в Китае. Рак печени коварен, и около 80-90% пациентов уже после его обнаружения лишены возможности радикального лечения, такого как хирургическая резекция и трансплантация печени, и часто вынуждены выбирать малоинвазивное интервенционное лечение.
Что такое рак большой печени? Каковы трудности в его лечении?
Лечение рака печени всегда было сложной задачей для медицинского сообщества, особенно при больших размерах рака печени, где результаты часто неудовлетворительны. Большая гепатоцеллюлярная карцинома — это одиночный рак печени, который превышает 5 см в диаметре, отечен и имеет оболочку или псевдооболочку.
Что такое малые и большие гепатоцеллюлярные карциномы?
Большая гепатоцеллюлярная карцинома склонна к метастазированию и тромбозу воротной вены, что может вызвать желтуху, портальную гипертензию, асцит, желудочно-кишечное кровотечение и другие осложнения из-за сдавливания желчных протоков и кровеносных сосудов.
У одного и того же пациента с большой гепатоцеллюлярной карциномой может быть широкий спектр различных осложнений, таких как внутрипеченочные метастазы, тромбоз воротной вены, обструктивная желтуха, асцит и желудочно-кишечное кровотечение.
Среди стадий рака печени рак большой печени может находиться на разных стадиях, что создает большие трудности и осложнения в лечении!
Минимально инвазивные интервенционные методы лечения большой гепатоцеллюлярной карциномы
Основные методы минимально инвазивного интервенционного лечения включают в себя
артериальная химиоинфузия (транскатетерная артериальная инфузия, TAI)
эмболизация артерий (транскатетерная эмболизация артерий, TAE)
транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЭ)
радиочастотная абляция
микроволновая абляция
имплантация радиоактивных частиц
Многочисленное «оружие» малоинвазивных вмешательств, перечисленных выше, можно разделить на эти основные категории.
«Орошение»: сюда входит артериальная химиотерапевтическая перфузия. Катетер вводится непосредственно в кровеносные сосуды, снабжающие опухоль, и химиотерапевтические препараты вводятся в артерии, снабжающие кровью опухоль, чтобы «отравить» опухоль. Он высококонцентрирован на местном уровне и имеет мало системных токсических эффектов.
«Закупорка»: сюда входит эмболизация артерий. Катетер вводится непосредственно в кровеносные сосуды, питающие опухоль, и путем введения эмболических веществ в артерии, питающие опухоль, сосуды опухоли блокируются, что приводит к ишемии и гипоксии опухоли, подавляет рост опухоли и вызывает некроз и апоптоз опухолевых клеток. Сочетание «орошения» и «блокады» приводит к артериальной химиоэмболизации, которая сегодня признана одним из самых распространенных методов нехирургического лечения рака печени.
«Прижигание»: сюда входит радиочастотная абляция и микроволновая абляция. Игла диаметром два-три миллиметра вводится в опухоль, и кончик иглы создает высокую температуру свыше 100°C, чтобы «выжечь» опухоль напрямую, тем самым уменьшая необходимость для пациентов делать большие разрезы и избегая повреждения нормальных органов. Метод абляции используется не только при небольших раках печени диаметром менее 3 см, но и при больших раках печени, часто в сочетании с TACE, что позволяет достичь отличных результатов.
«Освещение»: включает в себя имплантацию радиоактивных частиц. Это предполагает имплантацию радиоактивных частиц в опухоль через тонкую иглу непосредственно в опухоль, чтобы «облучить» опухоль своей радиоактивностью. Для этого используется «направленная взрывная терапия», которая уничтожает максимальное количество раковых клеток при минимальном повреждении нормальных тканей и функций, тем самым контролируя развитие опухоли. Частичная терапия в основном используется в случаях ракового тромбоза воротной вены, метастазов в брюшной полости, поражений, которые не поддаются лечению с помощью абляции или TACE, и метастазов в кости.
Какие пациенты с раком печени подходят для радионуклидной терапии?
Концепция лечения рака печени больших размеров
Гетерогенность большой гепатоцеллюлярной карциномы (количество поражений, расположение поражений, сосудистая инвазия, внепеченочные метастазы, стадия опухоли) определяет выбор плана лечения.
Комбинированная терапия является важной частью комплексного лечения рака печени больших размеров. Сочетание различных механизмов и методов лечения, направленных на разные участки, позволяет создать взаимоусиливающую и взаимодополняющую модель лечения, компенсирующую недостатки одного вида лечения, образно говоря, «1+1 больше, чем 2».
Лечение большой гепатоцеллюлярной карциномы в основном основано на TACE как комплексной интервенционной терапии.
При большой гепатоцеллюлярной карциноме средней и поздней стадии в качестве основы лечения используется TACE для уменьшения и стабилизации опухоли и прекращения ее кровоснабжения. На основе блокирования кровоснабжения опухоли с помощью TACE в сочетании с абляцией (радиочастотная абляция, микроволновая абляция) эффективность TACE может быть еще более повышена, что часто приводит к эрадикации опухоли.
Для пациентов с комбинированным тромбозом воротной вены имплантация радиоактивных частиц может быть комбинированной, что значительно улучшает время выживания и прогноз пациентов.
В последние годы появление нового оружия, «микросфер с лекарственной нагрузкой», позволило еще больше улучшить результаты лечения больших раковых опухолей печени. Микросферы с лекарственной нагрузкой» — это эмболические вещества, которые могут адсорбировать и переносить химиотерапевтические препараты. После попадания в сосуды опухоли они могут, с одной стороны, эмболизировать сосуды опухоли, а с другой — позволить химиотерапевтическим препаратам действовать внутри опухоли в течение длительного времени, так что эти два терапевтических эффекта могут накладываться друг на друга для достижения лучшего эффекта лечения.
Резюме
В последние годы, по мере интенсификации фундаментальных и клинических исследований рака печени, концепция лечения рака печени также претерпела значительные изменения. Ввиду сложности рака печени больших размеров и ограничений различных методов лечения, консенсусом в лечении рака печени стала разработка индивидуальных и комплексных планов лечения на основе характеристик опухоли и особенностей заболевания в сочетании с различными методами лечения.