В клинической практике часто говорят, что пока ингибиторы обратного захвата пентраксина (конечно же, «пять золотых цветов»), то есть флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин и циталопрам (и левоциталопрам) одинаковы, разницы нет, так ли это на самом деле? В своей клинической работе я обнаружил, что помимо различий в дозировке каждого из этих препаратов, они часто отвечают разным людям с разной клинической эффективностью и побочными эффектами. Например, при лечении депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства в первые 1-2 дня приема флуоксетина наблюдались значительные побочные эффекты: заложенность в груди, головокружение, тошнота… После перехода на циталопрам, даже в той же дозе, побочных эффектов не было вообще, и лечение успешно завершалось, а иногда, наоборот, при приеме циталопрама наблюдались эпизодические побочные эффекты. При лечении пароксетином, хотя он действует быстро, первую дозу часто приходится снижать, начиная с 10 мг в день и постепенно увеличивая, а если все еще наблюдаются побочные эффекты дистресса, можно добавить немного декстрана или алпразолама, что не только повышает эффективность, но и приводит к исчезновению многих побочных эффектов. Я обнаружил, что с добавлением Декседрина можно достичь более значительных результатов без такой высокой дозы. Иногда пароксетин может вызывать у пациентов фармакогенный тремор конечностей, экстра-F реакцию, чаще всего в руках, которую можно уменьшить или устранить с помощью небольшого количества антана или алпразолама. Однако при использовании флуоксетина эти симптомы встречаются реже. Возникновение побочных симптомов варьируется не только от препарата к препарату, но и от человека к человеку. Когда я поговорил со своими коллегами в этой области, они придерживались того же мнения. Некоторые фармакологические исследования показывают, что различные селективные ингибиторы обратного захвата пентазоцина (SSRIs) очень отличаются друг от друга; на самом деле, они действуют и на другие нейромедиаторные системы, и различные SSRIs имеют различное сродство к различным рецепторам передатчиков и ингибируют обратный захват различных передатчиков в различной степени. Каждый SSRI имеет уникальную структуру, и существуют значительные различия в лекарственном взаимодействии и фармакокинетике. В клинической практике часто обнаруживается, что у некоторых пациентов с депрессией, которые неэффективно лечились одним SSRI, улучшаются результаты, если их перевести на другой SSRI. Древние врачи китайской медицины не обладали знаниями фармакокинетики, однако они придавали большое значение различиям в приеме лекарств не только с точки зрения индивидуальных различий, но и с точки зрения времени суток, сезона, климата и даже региона, что нельзя сбрасывать со счетов. В прошлом китайские и западные врачи не были едины и нападали друг на друга. Некоторые китайские врачи говорили, что западные врачи механистичны и негибки в использовании медицины, но я не выступаю за то, чтобы нападать друг на друга. Поэтому я хотел бы посоветовать отдельным западным врачам больше думать о различных характеристиках различных лекарств и индивидуальных различиях людей при использовании лекарств, и придумать больше способов для пациентов, когда эффективность не является удовлетворительной, вместо того, чтобы придерживаться одного метода или слепо увеличивать дозировку лекарств.