1. текущая заболеваемость раком молочной железы и ее риски
Рак молочной железы является злокачественной опухолью номер один среди женщин в современном мире. Последние данные, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения в 2014 году, показывают, что в 2012 году в мире было зарегистрировано 1,67 миллиона новых случаев рака молочной железы и более 520 000 человек умерли от рака молочной железы; с 2008 года заболеваемость раком молочной железы увеличилась более чем на 20%, а смертность — на 14%.
Согласно ежегодному отчету Китайского онкологического реестра за 2013 год, одним из основных изменений в эпидемиологии рака в Китае является значительный рост заболеваемости раком среди женщин, причем рак молочной железы занимает первое место среди женских злокачественных опухолей, ежегодно регистрируется около 210 000 новых случаев, что на 1-2 процентных пункта выше, чем в развитых странах. Уровень заболеваемости раком молочной железы в Шанхае самый высокий в Китае.
2. факторы распространенности рака молочной железы
Рак молочной железы вызывается целым рядом факторов, которые часто влияют друг на друга и работают вместе, формируя опухоль под действием множества вызывающих и способствующих развитию рака факторов. Некоторые из известных факторов, способствующих развитию рака молочной железы, включают генетические факторы, диетические факторы, факторы окружающей среды и образ жизни. У женщин с семейной историей рака молочной железы риск развития рака молочной железы выше, чем у населения в целом; высокое содержание жира и калорий в пище может привести к повышению риска развития рака молочной железы; длительное воздействие ионизирующего излучения или лучевой терапии также может повысить риск развития рака молочной железы у женщин; риск развития рака в противоположной груди повышается после предшествующего рака в одной груди.
3. Распространенные группы рака молочной железы
В целом, следующие группы имеют высокий риск развития рака молочной железы: семейная история, раннее менархе, высокое потребление красного мяса в период полового созревания, поздний брак или незамужество, отсутствие детей или грудное вскармливание, поздняя менопауза, длительное воздействие среды, вызывающей рак, и специфические генетические или хромосомные аномалии, такие как мутации BRCA. Одним из наиболее важных факторов является то, что женщины подвержены раку груди, когда их грудь долгое время подвергается воздействию высокого уровня эстрогена.
4. Как выявить рак молочной железы на ранней стадии
Раннее выявление рака молочной железы зависит от совместных усилий медицинских работников и женщин. Обычные меры включают скрининг целевой популяции и скрининг общей популяции, но десятилетия опыта показали, что скрининг общей популяции имеет ограниченную эффективность. Согласно преобладающей рекомендации, женщины должны проходить обследование молочных желез плюс дополнительное обследование, обычно ультразвуковое или маммографическое, не реже одного раза в год после 40 лет. Возраст скрининга для женщин с предрасполагающими факторами к раку груди должен быть перенесен на более поздний срок, точный возраст пока не известен, но рекомендация Комитета по раку груди Китайской противораковой ассоциации — 20 лет.
5. значение самообследования молочных желез
В прошлом национальные органы здравоохранения, а также врачи рекомендовали женщинам проводить самообследование груди, но результаты более чем десятилетних наблюдений не показали очевидной пользы. Большинство женщин, не имеющих профессиональной подготовки, часто используют подход к самообследованию по принципу «схватил и пошел», поэтому любая не слишком худая женщина может принять слегка уплотненную, плотную железистую ткань в руке за «шишку»; и наоборот, небольшие шишки реже встречаются у полных женщин. Маленькие шишки также реже обнаруживаются у полных женщин. Если у вас ограниченный доступ к врачу, лучший способ проверить себя — вытянуть руку плашмя и провести кончиками пальцев сверху вниз с небольшим нажимом, когда вы находитесь в душе или спите.
6.Какие ситуации требуют незамедлительной медицинской помощи
Женщины, испытывающие дискомфорт в молочных железах, должны незамедлительно пройти обследование, особенно если в соске обнаружена жидкость или кровь или прощупывается уплотнение. Однако есть некоторые моменты, на которые следует обратить внимание: необходимо обратиться к врачу, как только вы заметите выделения из сосков, кровь или уплотнения в молочных железах, и лучше избегать дней, когда у вас идут месячные, так как физиологические изменения в молочных железах во время менструации могут повлиять на оценку врачом результатов физического обследования и УЗИ.
7. меры предосторожности до и после консультации
Не сжимайте грудь многократно или грубо самостоятельно, независимо от того, является ли заболевание груди воспалительным проявлением в виде покраснения, припухлости или боли, или шишкой без явных симптомов. Неправильные прикосновения могут усугубить воспаление или способствовать распространению опухоли, поэтому не следует применять средства местного действия до консультации.
Ультразвук, маммография и магнитно-резонансная томография доступны в качестве дополнительных исследований. Ультразвук в принципе подходит для всех типов людей и обладает высокой степенью точности. Маммография подходит для женщин старше 35 лет, у которых грудь не особенно плотная, и повторные обследования не рекомендуются, а ограничиваются 1-2 разами в год. МРТ является более точным, но более дорогим методом. Выбор конкретного метода должен основываться на реальной ситуации и рекомендации врача.
8.Интерпретация результатов тестирования
Визуализация молочной железы, включая УЗИ, маммограмму и МРТ, основана на Системе отчетов и данных по визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии, которая описывает такие аномалии, как уплотнения и кальцификаты в молочной железе. Отчеты включают следующее.
BI-RADS0: оценка неполная, требуется дополнительная визуализация.
BI-RADS1: отрицательный, без каких-либо аномальных находок.
BI-RADS2: доброкачественные изменения без рентгеновских признаков злокачественности.
BI-RADS3: вероятные доброкачественные изменения при краткосрочном наблюдении (обычно 6 месяцев).
BI-RADS4: подозрительная аномалия, необходимо рассмотреть возможность биопсии. Вероятность злокачественной опухоли составляет около 30% и может быть дополнительно разделена на 4A, 4B и 4C с прогрессирующей вероятностью злокачественной опухоли
BI-RADS 5: высокая степень подозрения на злокачественность (почти наверняка злокачественная, ≥95%).
BI-RADS 6: доказанная биопсией злокачественная опухоль, но еще не леченная.
9. Какие «узелки в молочной железе» требуют хирургического вмешательства
Люди, имевшие дело с больницами, наверняка заметили, что в отчете, который вы держите в руках, часто написано «узелок размером х х см/мм ……». Когда вы видите такое описание, не паникуйте пока, изучите полный отчет или просто проконсультируйтесь со своим врачом.
За небольшими образованиями, которые явно являются фиброаденомами молочной железы, также можно наблюдать и не оперировать, но операция рекомендуется, если есть симптомы, или если опухоль больше 3 см, или если она увеличивается в размерах в течение короткого периода времени. Результаты любых двух из трех тестов — физического осмотра, визуализации и тонкоигольной аспирации — противоречивы или неубедительны в определении доброкачественности заболевания.
10. Что делать, если у вас рак молочной железы
Узнать, что у вас или члена вашей семьи рак груди, — это, несомненно, большое потрясение. Но лучшее, что можно сделать перед лицом трудностей, — это найти в себе мужество справиться с ними, спокойно подумать и справиться. Пациенты и их семьи должны внимательно слушать своих врачей и сотрудничать с ними в процессе диагностики и лечения.
Первый шаг — получить как можно больше подтверждений диагноза. Анализы, связанные с раком груди, включая анализ крови, УЗИ, маммограмму, МРТ и т.д., на самом деле не считаются подтверждающими. Клинический диагноз обычно ставится на основании цитологического или гистологического диагноза, который обычно получают при пункции или биопсии шишки. Однако не все случаи опухолей могут быть диагностированы до операции, и большая часть опухолей требует хирургической биопсии для подтверждения диагноза. Вот почему я говорю, что предоперационное подтверждение следует искать по возможности, а не принудительно, и что чрезмерное предоперационное тестирование может иногда задерживать диагностику и лечение.
Следующий шаг — определить, возможна ли операция. На основании первичного осмотра врач составит общее впечатление о том, насколько ранняя или поздняя стадия заболевания и можно ли его оперировать. Даже операбельный рак молочной железы иногда требует предоперационного адъювантного лечения, а в некоторых случаях операция должна быть проведена сразу. Не отказывайтесь от предоперационного лечения, которое следовало бы провести, из-за страха отсрочить операцию, и не откладывайте операцию из-за суеверных представлений о действии лекарств.
11. Выбор операции при раке молочной железы
Истинное значение радикальной хирургии рака молочной железы началось в 1890-х годах, затем последовали модифицированная фаза и расширенная фаза, сопровождаемые противоречиями и прогрессом между ними. В настоящее время существует три вида операций при операбельном раке молочной железы: модифицированная радикальная операция, радикальная операция при раке молочной железы с сохранением груди и радикальная операция при раке молочной железы с одновременной реконструкцией груди. Два последних варианта имеют косметические и психосоциальные преимущества перед классической модифицированной радикальной операцией по удалению рака молочной железы.
12.Каковы требования для проведения консервативной операции на молочной железе?
Ранняя стадия заболевания, небольшая опухоль (стандарты варьируются в разных странах, обычно требуется опухоль менее 3 см), одна опухоль или несколько опухолей, но ограниченных небольшой областью (последнее требует большой осторожности), отсутствие инвазии в кожу или грудную стенку, отсутствие заболеваний соединительной ткани (что может повлиять на послеоперационную радиотерапию, т.е. свет), слишком молодой возраст или наличие других факторов риска, таких как семейный анамнез, следует выбирать с осторожностью. Консервирующая операция на молочной железе, когда образование удалено от ареолы соска (относительно, на практике это зависит от того, можно ли полностью удалить опухоль, сохранив ареолу соска, и некоторые делают консервативную операцию на молочной железе, чтобы удалить опухоль в центральной области).
Исключениями для консервативной хирургии молочной железы являются два типа случаев: случаи, когда стадия заболевания очень ранняя и требуется только иссечение опухоли и биопсия подмышечных лимфатических узлов; и случаи, когда опухоль большая, но полная оценка стадии заболевания не запоздала, и неоадъювантная терапия (включая химиотерапию, радиотерапию и эндокринную терапию) может быть проведена до консервативной операции на молочной железе.
13. реконструкция груди
Если операция по сохранению груди вам не подходит, но вы хотите получить лучший косметический результат, то хорошим вариантом будет модифицированная радикальная операция по удалению рака груди с реконструкцией груди. Для реконструкции груди обычно используются имплантаты и тканевые трансплантаты. Однако существует риск инфекции, деформации и разрыва имплантата, а также реакции инородного тела на имплантат. Пересадка тканей осуществляется в основном с использованием аутологичных тканей, включая васкуляризированную пересадку тканей, свободную пересадку тканей и пересадку жира. Первые два способа более инвазивны, и приживаемость пересаженной ткани является приоритетной задачей, в то время как пересадка жира чревата омылением, атрофией и деформацией реконструированной груди и не способствует проведению послеоперационной радиотерапии. Мой собственный опыт показывает, что аллогенная ткань предпочтительнее аутологичной, удаленная ткань предпочтительнее соседней, и там, где это возможно, предпочтительнее сохранение молочной железы.
14. Повлияет ли сохранение или реконструкция молочной железы на результат?
Современная литература, отечественный и международный опыт показывают, что сохранение или реконструкция молочной железы не влияет на исход лечения рака молочной железы при условии правильного выбора случая. Я специализируюсь на хирургии рака молочной железы уже десять лет, и из более чем 1000 операций по поводу рака молочной железы, которые я провел самостоятельно, почти 25% были консервативными, а десятки — реконструкциями молочной железы, и все они дали хорошие терапевтические и косметические результаты. Число случаев с последующим наблюдением превышает 90%, при этом не наблюдается местных рецидивов и только в 6% случаев имеются отдаленные метастазы.
15. Можно ли оперировать метастатический рак молочной железы?
Около 3,5-7% всех больных раком молочной железы имеют сочетание отдаленных метастазов на момент первоначальной диагностики. Существует группа метастатических раков молочной железы, которые с наибольшей вероятностью выиграют от агрессивной комбинированной терапии, характеризующаяся единственным обнаруживаемым метастазом или небольшим количеством метастазов, ограниченных одним органом, и эта группа потенциально излечимых раков молочной железы IV стадии, по оценкам, составляет 1-10% от всех вновь диагностированных метастатических раков молочной железы.
В целом, более молодые пациенты, опухоли меньшего размера, с единичными или немногочисленными метастазами или ограниченными одной областью, без висцеральных метастазов и с отрицательными хирургическими полями, как правило, выигрывают в плане выживаемости, а дебриддинг подмышечной впадины также способствует улучшению выживаемости.
Существует множество различных опухолевых заболеваний, и, конечно, нельзя делать никаких обобщений. Я считаю, что некоторые прогрессирующие формы рака молочной железы, которые ранее считались неизлечимыми, могут достичь неожиданных результатов при агрессивном лечении, если условия позволяют, случай выбран правильно, а план лечения является комплексным и разумным.