У некоторых страдающих подагрой всегда возникает вопрос: почему, чем больше я снижаю уровень мочевой кислоты, тем сильнее становятся приступы подагры? Могу ли я продолжать принимать это лекарство для снижения мочевой кислоты? Высокий уровень мочевой кислоты — главный виновник подагры. Чтобы не страдать от боли, вызванной подагрой, необходимо снизить уровень мочевой кислоты. Однако всегда есть люди, страдающие подагрой, у которых возникает вопрос: почему, чем больше я снижаю уровень мочевой кислоты, тем сильнее становятся приступы подагры? Могу ли я продолжать принимать это лекарство от мочевой кислоты? Знаете ли вы, что лекарства от распространенных хронических заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, могут повышать уровень мочевой кислоты? Зачем принимать препараты мочевой кислоты при подагре? Многие больные подагрой не хотят принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, потому что после приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, у них вместо этого начнутся приступы подагры. Профессор Лю Сяньюань сказал, что это нормальная реакция на препараты, понижающие уровень мочевой кислоты. Это как снеговик зимой: когда выходит солнце и температура повышается, снеговик начинает таять, и снежные крошки после таяния отваливаются по кусочку. Снеговика можно сравнить с кристаллами урата в организме больного подагрой, а снежные крошки — с растворенными частицами урата. Частицы урата, отвалившиеся от большого куска кристаллов урата, затем откладываются на других суставах тела, создавая новый виток боли, но профессор Лю Сяньюань говорит, что в долгосрочной перспективе они постепенно рассасываются. Именно так действует лекарство. Как снизить уровень мочевой кислоты, не провоцируя подагру? Научное применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты Очень часто у больных подагрой случаются приступы подагры во время снижения уровня мочевой кислоты, особенно при использовании препаратов, которые более эффективно снижают уровень мочевой кислоты, таких как бензбромарон и фебуксостат. Нормально ли это и что с этим делать? Многие пациенты считают, что раз приступ спровоцирован препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, то следует как можно скорее прекратить его прием. Это совершенно неправильно. Если так будет продолжаться, то мочевая кислота в крови пациента не будет эффективно контролироваться в течение длительного времени, подагра будет продолжать обостряться в течение длительного времени, что в конечном итоге приведет к смерти от уремии и т.д. Правильный подход заключается в прекращении использования препаратов, понижающих мочевую кислоту (повторяющиеся колебания мочевой кислоты также являются причиной приступов и нелегко поддаются лечению), при этом добавляются противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как Fotarine, Fenbendazole, Loxone или Ankangen и т.д., и прием их перорально с местным кремом Qingpeng и т.д. Если такие препараты противопоказаны, можно использовать другие лекарства, такие как колхицин, преднизон, медрол, депо-провера, трамадол, иксипро и преднизон. Для пациентов с частыми приступами эти препараты необходимо сочетать с препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, в течение нескольких месяцев, пока приступы не прекратятся. Если уровень мочевой кислоты в крови остается ниже 360 ммоль/л в течение более чем нескольких лет, камни, отложенные в организме при подагре, постепенно растворяются и исчезают, и приступ больше не возникает. Для пациентов с подагрой в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями существуют лекарства, которые могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты. Необходима особая осторожность. Небольшие дозы аспирина могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты в крови. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется перейти на Поливир, который также обладает способностью снижать агрегацию тромбоцитов. Капсулы гидроксибензоата кальция используются при диабетической микроангиопатии и не должны оказывать влияния на мочевую кислоту, поэтому их можно продолжать использовать. Научное название капсул HALO — Tamsulosin Hydrochloride Extended Release Capsules, которые могут лечить доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Они являются высокоселективными блокаторами альфа1А-адренергических рецепторов и, по имеющимся данным, повышают уровень мочевой кислоты в крови, тогда как неселективные блокаторы альфа1-рецепторов, такие как празозин, буназозин и доксазозин, не оказывают существенного влияния на уровень мочевой кислоты в крови. Празозин особенно подходит для пациентов, страдающих гипертонией и подагрой с гиперплазией предстательной железы, и имеет более мягкие побочные эффекты. Zweta — это антигипертензивный препарат, научно известный как таблетки амлодипина бензоата, который, как и амлодипин, является антагонистом кальция и практически не влияет на уровень мочевой кислоты в крови, и его прием можно продолжать. Нифедипин, никардипин, нифедипин и нисолдипин, которые также являются антагонистами кальция, обладают эффектом повышения мочевой кислоты в крови, поэтому их следует применять с осторожностью. Если артериальное давление не удается контролировать с помощью вышеперечисленных методов лечения, можно добавить антагонисты рецепторов ангиотензина II, которые являются препаратами выбора при гипертонии в сочетании с подагрой. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), такие как беназеприл и леноприл, оказывают противоречивое влияние на уровень мочевой кислоты в крови. β-блокаторы, такие как пропранолол и надолол (гидроксинафтацин), могут повышать уровень мочевой кислоты в крови, а метопролол (метопролол, бетаксолол) и бетаксолол (лоразепам) оказывают минимальное влияние на уровень мочевой кислоты в крови и могут использоваться у пациентов с подагрой в сочетании с гипертонией. Диуретики, такие как фуросемид, этанерцепт, гидрохлоротиазид, аминоглютетимид и комбинированные препараты, обладают эффектом повышения уровня мочевой кислоты в крови и увеличения отложения мочевой кислоты в почках, поэтому пациентам с подагрой, сопровождающейся гипертонией, камнями в почках и диабетом, не следует применять их как можно дольше. Пациенты с подагрой и сахарным диабетом могут продолжать использовать препарат Bystolic, научное название которого — акарбоза, который является ингибитором глюкозидазы и в основном снижает постпрандиальный уровень сахара в крови, не влияя на уровень мочевой кислоты в крови. Из всех гипогликемических препаратов только бигуаниды (например, гипогликемические таблетки) могут повышать уровень мочевой кислоты в крови и обычно не используются пациентами с подагрой. Мочевая кислота не так уж и плоха и даже полезна для организма, если ее хорошо контролировать. Профессор Лю Сяньюань сказал, что мочевая кислота также полезна для организма, так как является естественным антиоксидантом в организме. Крупномасштабные эпидемиологические исследования по всему миру показали, что мочевая кислота связана с дегенеративными поражениями в тканях мозга. Уровень мочевой кислоты ниже нормы может стать причиной таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз. Исследователи использовали пять лет для сравнения 59 204 человек, страдающих подагрой, и 238 805 человек, не страдающих подагрой, в Великобритании. Средний возраст этой группы составлял 65 лет. Они были в похожей ситуации. Исследование показало, что среди людей с подагрой было зафиксировано 309 случаев болезни Альцгеймера, а среди людей без подагры — 1 942 случая. Уровень деменции у пациентов с подагрой был на 24% ниже, чем в другой группе. Причины такого результата неясны. Но подагра возникает из-за слишком большого количества мочевой кислоты в крови, а мочевая кислота защищает от окислительного стресса. Это может помочь замедлить неврологическое старение. Когда профессор Лю Сяньюань посетил консультацию невролога, он обнаружил, что у многих пациентов с болезнью Альцгеймера в крови пониженное содержание мочевой кислоты. Обычно рекомендуется поддерживать уровень мочевой кислоты в крови в пределах от 200 до 300 мкмоль/л; слишком высокий или слишком низкий уровень не полезен для организма.