В большинстве случаев диабетики постоянно беспокоятся о высоком уровне глюкозы в крови, не понимая, что гипогликемия также является препятствием для поддержания нормального уровня глюкозы в крови в долгосрочной перспективе у людей с диабетом. Минимизация риска гипогликемии является важным вопросом в лечении диабета и заслуживает нашего внимания. Один эпизод тяжелой гипогликемии или вызванное им сердечно-сосудистое событие может нивелировать преимущества поддержания уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне на протяжении всей жизни. Диагностические критерии гипогликемии У пациентов без диабета гипогликемия диагностируется при уровне глюкозы в крови <2,8 ммоль/л, а у пациентов с диабетом, принимающих лекарства, гипогликемия считается гипогликемией, если уровень глюкозы в крови ≤3,9 ммоль/л. Пациенты с диабетом часто страдают вегетативной дисфункцией, которая влияет на способность организма регулировать обратную связь с гипогликемией, повышая риск тяжелой гипогликемии. В то же время гипогликемия может вызвать или усугубить вегетативную дисфункцию, создавая порочный круг. Симптомы гипогликемии Симпатическое возбуждение (например, сердцебиение, беспокойство, потливость, голод и т.д.) и центрально-нервные симптомы (например, спутанность сознания, когнитивные нарушения, судороги и кома). Однако возникновение гипогликемии у пожилых пациентов часто может проявляться в виде поведенческих отклонений или других нетипичных симптомов. Ночная гипогликемия часто не лечится своевременно, поскольку ее трудно обнаружить. У некоторых пациентов повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут проявляться в виде гипогликемической комы без симптомов ауры. Симптоматическая гипогликемия Глюкоза крови ≤ 3,9 ммоль/л с симптомами гипогликемии. Асимптоматическая гипогликемия Сахар крови ≤ 3,9 ммоль/л без симптомов гипогликемии. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются симптомы гипогликемии, но анализ крови на глюкозу не проводится (это называется подозрительной симптоматической гипогликемией), и в этом случае также следует незамедлительно принять меры. Классификация гипогликемии Легкая: присутствуют вегетативные симптомы - пациент может справиться сам. Умеренная: вегетативные симптомы и неврологическая гипогликемия - пациент может справиться самостоятельно Тяжелая: концентрация глюкозы в крови <2,8 ммоль/л, возможна потеря сознания - требуется помощь в лечении. Возможные триггеры гипогликемии и меры профилактики 1. Инсулин или просекреторные средства инсулина: следует начинать с небольшой дозы, постепенно увеличивать дозу и тщательно корректировать дозу. 2. несвоевременный или слишком малый прием пищи: пациенты должны питаться регулярно и количественно, соответственно снижать дозу глюкозопонижающих препаратов при уменьшении количества приемов пищи, а также заранее готовиться, если есть возможность пропустить прием пищи. 3, повышенная физическая нагрузка: перед физической нагрузкой следует дополнительно принимать углеводы. 4. прием алкоголя, особенно натощак: алкоголь может непосредственно вызвать гипогликемию, следует избегать злоупотребления алкоголем и приема алкоголя натощак. 5. тяжелая гипогликемия или рецидивирующая гипогликемия: план лечения диабета должен быть скорректирован, а цель контроля уровня глюкозы в крови должна быть соответствующим образом скорректирована. При возникновении гипогликемии у пациентов, использующих инсулин, следует активно искать причину и тщательно корректировать план лечения инсулином и его дозировку. Пациенты с диабетом должны регулярно держать под рукой продукты, содержащие углеводы, и немедленно употреблять их в случае гипогликемии. Лечение гипогликемии Немедленно употребите один из следующих продуктов, которые могут быстро повысить уровень сахара в крови: выпейте стакан сахарной воды, выпейте стакан воды с глюкозой, содержащей 15-20 г столового сахара, выпейте 150-200 мл фруктового сока или колы, содержащей 15-20 г глюкозы, и съешьте 1-2 столовые ложки меда. Съешьте 6 кубиков сахара или 2 печенья (весом около 30 г) и через 15-20 минут повторите анализ крови на сахар один раз, если сахар в крови по-прежнему не повышается, или симптомы существенно не облегчаются, примите вышеупомянутую сахарную пищу еще раз. Неотложная помощь при гипогликемии В случае тяжелой гипогликемии, такой как кома и спутанность сознания, не кормите пациента насильно, а члены семьи должны немедленно доставить пациента в больницу для оказания неотложной помощи.