29 октября 2015 года на пятом пленарном заседании ЦК 18-го созыва было принято решение о полной либерализации политики двух детей. Таким образом, было официально объявлено о завершении политики одного ребенка, действовавшей более 30 лет. В тот же вечер пациентка прислала мне консультацию в WeChat: «Доктор Лу, сегодня в сети появились новости о том, что второй ребенок был либерализован, это действительно вызывает у людей смешанные чувства, политика не позволяла, когда я могла иметь его, теперь политика позволяет, и у меня есть эта болезнь, я была прооперирована в течение 14 месяцев, я принимала тамоксифен, и у меня были нормальные месячные ……… » . Лв Пэнвэй, отделение хирургии молочной железы, Первый аффилированный госпиталь университета Чжэнчжоу Могут ли пациентки с раком молочной железы иметь детей или нет? Это был довольно наболевший вопрос.
Число молодых пациенток с раком молочной железы растет, и значительное число этих пациенток еще не имели детей до постановки диагноза рака молочной железы или имеют необходимость завести второго ребенка после лечения. Эта потребность становится еще более выраженной в «эпоху второго ребенка», когда политика позволяет это сделать. Однако рак молочной железы является системным и системным заболеванием, и все методы лечения рака молочной железы могут повлиять на фертильность пациенток. Влияет ли лечение рака молочной железы во время беременности как на мать, так и на плод? Должны ли пациентки с раком молочной железы прерывать беременность или нет? Плодородие или выживание — сложный вопрос.
В нашей стране не так много исследований о связи между раком молочной железы и беременностью. Однако результаты некоторых зарубежных руководств и клинических исследований доступны для ознакомления. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) в 2011 году обновил свои Рекомендации по раку молочной железы и беременности. Источниками доказательств для руководства являются Medline, Pubmed, все обзоры EBM, рандомизированные контролируемые исследования в EMBASE и TRIP, систематические обзоры, мета-анализы, когортные исследования и исследования случай-контроль, причем большинство данных получено из клинических исследований до 2009 года. Некоторые моменты из этого руководства обобщены в данной статье со ссылкой на другие медицинские данные, основанные на доказательствах. Хотя аменорея после эндокринной терапии улучшает прогноз для гормон-рецептор-положительных пациенток, исследования показали, что фертильность после лечения не влияет на долгосрочную выживаемость больных раком молочной железы и даже может снизить относительный риск смерти. Некоторые исследования также показывают, что нет статистически значимой разницы в частоте генетических аномалий и опухолей, возникающих в детском возрасте, у потомства, родившегося у онкологических больных, по сравнению с общей популяцией. Химиотерапия и эндокринная терапия приводят к нарушению функции яичников у женщин, но из-за гормонозависимой природы некоторых видов рака молочной железы нарушение функции яичников частично выступает как функция эндокринной терапии. У части пациенток по окончании комбинированного лечения могут прекратиться менструации или даже снизиться фертильность. Поэтому если после постановки диагноза рака молочной железы пациентка все еще планирует иметь детей, она должна сообщить об этом своему лечащему врачу и использовать средства защиты яичников, прежде чем прибегать к химиотерапии и эндокринной терапии. Защита яичников может быть достигнута с помощью таких препаратов, как гозерелин и лейпролид (хотя эти препараты не защищают от бесплодия 100% пациенток), прием которых необходимо начинать примерно за 2 недели до начала системного лечения. Также можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (для этого необходима консультация в центре репродукции). Женщины с раком молочной железы могут проходить лечение во время беременности без повышенного риска неблагоприятных исходов для плода и матери, говорится в статье международного исследования, опубликованной 16 августа онлайн в журнале The Lancet Oncology. Однако исследователи обнаружили, что плоды, подвергшиеся внутриутробному воздействию химиотерапии, имели меньший вес при рождении и больше осложнений, чем плоды, не подвергшиеся воздействию, но существенных различий между двумя группами не было. Важно отметить, что не было выявлено серьезных врожденных пороков развития. Однако, учитывая медицинскую практику в стране, большинство маммологов не советуют своим пациенткам беременеть во время химиотерапии и эндокринной терапии. Особенно в первом триместре беременности эти онкологические препараты с большей вероятностью могут вызвать аномалии плода. Сканирование костей и рентген таза не рекомендуются во время беременности. Грудное вскармливание не рекомендуется пациентам, принимающим тамоксифен или использующим Герцептин. Больные раком молочной железы должны проконсультироваться со своим маммологом и акушером-гинекологом перед тем, как забеременеть. Пациенткам, принимающим тамоксифен, рекомендуется прекратить прием препарата не менее чем на 3 месяца до наступления беременности. Перед подготовкой к беременности пациентки с раком молочной железы должны пройти некоторые плановые обследования, чтобы исключить рецидив и метастазирование опухоли. Беременность больше не рекомендуется пациенткам с метастатическим раком молочной железы, диагностированным на поздней стадии (стадия 4). Предыдущие данные, свидетельствующие о том, что беременность не увеличивает частоту рецидивов рака молочной железы, были получены в тех случаях, когда беременность наступала после завершения лечения рака молочной железы. Поэтому некоторые пациенты спрашивают, можно ли прервать обычное лечение рака молочной железы, забеременеть и родить ребенка, а затем дополнить лечение после этого. Будет ли это увеличивать количество рецидивов, я тоже не выяснял. Но для пациенток с интрадуктальной и лобулярной карциномой in situ мое личное мнение заключается в том, что они могут с большей уверенностью идти на беременность. Что касается того, через какое время после постановки диагноза рака молочной железы можно забеременеть, общая рекомендация — не менее чем через 3 года. Это связано с тем, что большинство рецидивов и метастазов рака молочной железы возникают в течение 3 лет после постановки диагноза. Беременность также может увеличить нагрузку на сердечно-легочную систему, поскольку химиотерапия и молекулярная таргетная терапия могут влиять на работу сердца. К эхокардиографии во время беременности следует относиться серьезно. Можно ли кормить грудью, если вы родили после операции по удалению рака молочной железы. В настоящее время считается возможным кормить грудью на здоровой стороне груди. Пациентки, перенесшие операцию по сохранению груди, потеряли возможность кормить грудью на пораженной стороне груди из-за фиброза тканей после радиотерапии на пораженной стороне.
Вопрос о том, должны ли больные раком молочной железы иметь детей или нет, особенно для пожилых пациенток, является сложным. Это действительно сложный вопрос. Перед подготовкой к беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как он лучше всего знает состояние пациента, а также желательно проконсультироваться с акушером, который даст несколько специальных акушерских советов. Чтобы узнать больше о науке о молочной железе, следите за Sina Weibo @乳腺科吕鹏威, а также за отделом молочной железы Lvpengwei weibo public number: lvpengwei2015