[Подагра — это артропатия, связанная с кристаллами, вызванная отложением мононатриевого урата (MSU). артропатия, непосредственно связанная с гиперурикемией вследствие нарушения пуринового обмена и/или снижения выведения мочевой кислоты, и относится к категории метаболических ревматических заболеваний. Подагра относится именно к острому характерному артриту и хронической подагрокаменной болезни, которая может осложняться почечной патологией, с тяжелым разрушением суставов и нарушением функции почек, а также часто ассоциируется с другими компонентами метаболического синдрома, такими как абдоминальное ожирение, гиперлипидемия, гипертония, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. Первичная подагра вызывается сочетанием генетических и экологических факторов и имеет некоторую семейную предрасположенность, но большинство причин неизвестны, за исключением около 1%, которые вызваны врожденными дефектами ферментов, метаболизирующих пурины. Вторичная подагра возникает в ходе других заболеваний (например, болезни почек, гематологические заболевания и т.д.) или вызывается различными факторами, такими как применение некоторых лекарств или радиотерапия опухолей. [Подагра встречается у 95% мужчин, обычно после 40 лет, и распространенность заболевания увеличивается с возрастом, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества молодых пациентов; у большинства женщин заболевание возникает после менопаузы. Естественное течение подагры можно разделить на острые приступы, периодические приступы и хронические поражения подагрическими камнями. Симптомы и признаки (1) Острый приступ Перед приступом может не быть ауры, но типичный приступ часто пробуждается от боли в суставах поздно ночью. Пораженные суставы красные, опухшие и горят, кожа плотная и болезненная на ощупь, функции ограничены. Обычно она проходит самостоятельно в течение нескольких дней или 2 недель и возвращается к нормальной жизни. Первая атака обычно приходится на один сустав, причем более чем в 50% случаев — на первый плюснефаланговый сустав, а в 90% случаев — на более поздние сроки заболевания. В процесс также могут быть вовлечены дорсальная часть стопы, пятка, голеностопный и коленный суставы. У некоторых пациентов могут наблюдаться системные симптомы, такие как лихорадка, озноб, головная боль, учащенное сердцебиение и тошнота, которые могут сопровождаться повышением лейкоцитов и увеличением скорости оседания крови. (2) Перемежающиеся приступы После того, как острый артрит проходит, обычно нет никаких очевидных последствий, иногда только пигментация кожи, шелушение и зуд. По мере прогрессирования заболевания постепенно увеличивается количество эпизодов, удлиняется продолжительность симптомов, сокращается бессимптомный интервал, и даже симптомы полностью не проходят, а количество вовлеченных суставов постепенно увеличивается, от нижних к верхним конечностям и от дистальных мелких к крупным суставам, с вовлечением суставов пальцев, запястий, локтей и т.д. У некоторых пациентов могут быть поражены плечевые, тазобедренные, крестцово-подвздошные, грудинно-ключичные суставы или позвоночник. У небольшого числа пациентов могут быть вовлечены плечевые, тазобедренные, крестцово-подвздошные, грудинно-ключичные или позвоночные суставы, а также периартикулярные бурсы, сухожилия и сухожильные влагалища, при этом симптомы и признаки становятся все более атипичными. (3) Хронические подагрические поражения Подкожные подагрические камни и хронический подагрический артрит являются результатом длительной и значительной неконтролируемой гиперурикемии с выраженным увеличением пула мочевой кислоты в организме и отложением большого количества кристаллов MSU в подкожной клетчатке, синовии, хрящах, костях и мягких тканях, окружающих суставы. Типичным местом появления подкожных камней при подагре является ушная раковина, но они также часто встречаются вокруг возвратных суставов, а также в подколенной ямке, ахилловом сухожилии и подколенной бурсе. Они выглядят как желтовато-белые выпуклости разного размера под кожей, с тонкой поверхностью кожи, которая разрушается и выделяет белый порошок или пасту, не заживающую с течением времени. Подкожные подагрические камни часто сосуществуют с хроническим подагрическим артритом. Большие отложения подагрических камней в суставах могут вызвать разрушение суставной кости, фиброз периартикулярных тканей и вторичные дегенеративные изменения. Клинические проявления включают постоянную припухлость и боль в суставах, боль при надавливании, деформацию и функциональные нарушения. В хронической фазе симптомы относительно слабые, но могут возникать острые приступы. (4) Поражения почек ① Хроническая уратная нефропатия Мелкие кристаллы урата откладываются в почечном интерстиции, особенно в сосочках почечного медуллы, что приводит к хроническому тубулоинтерстициальному нефриту, вызывая атрофию и деформацию канальцев, интерстициальный фиброз и, в тяжелых случаях, гломерулярный ишемический склероз. Клинические проявления включают снижение концентрации мочи, повышенную ноктурию, низкий удельный вес мочи, протеинурию с небольшими молекулами, лейкоцитурию, умеренную гематурию и тубулярный рисунок. На поздней стадии может снизиться функция гломерулярной фильтрации, что приводит к почечной недостаточности, гипертонии, отекам и анемии. Мочекислые камни образуются в мочевыводящих путях, когда концентрация мочевой кислоты увеличивается и становится перенасыщенной. Более мелкие камни выделяются с мочой в виде гравия и могут протекать бессимптомно. Более крупные камни могут блокировать мочевыводящие пути, вызывая почечную колику, гематурию, дизурию, инфекцию мочевыводящих путей, расширение почечной лоханки и задержку жидкости. Острая нефропатия мочевой кислоты — это состояние, при котором уровень мочевой кислоты в крови и моче резко повышается, и большое количество кристаллов мочевой кислоты откладывается в почечных канальцах и собирательных протоках, вызывая острую обструкцию мочевыводящих путей. Клинические проявления включают олигурию, анурию и острую почечную недостаточность; в моче обнаруживается большое количество кристаллов мочевой кислоты. Это состояние редко встречается при первичной подагре и чаще всего вызывается вторичными причинами, такими как злокачественные опухоли и их лучевая и химиотерапия (т.е. синдром лизиса опухоли).