В апреле 2008 года Министерство здравоохранения опубликовало результаты третьего национального исследования причин смерти: злокачественные опухоли стали первой причиной смерти среди городских жителей в Китае, среди которых рак легких растет наиболее быстрыми темпами, увеличившись на 465% за последние 30 лет, и заменил рак печени в качестве первой причины смерти от злокачественных опухолей в Китае (на него приходится 22,7% всех смертей от злокачественных опухолей).
В связи с резким увеличением числа курильщиков и пассивных курильщиков в Китае, ускоренным старением и индустриализацией населения, постоянным ростом загрязнения воздуха и окружающей среды, а также повышением осведомленности людей о здоровье и популяризацией медицинских осмотров для людей среднего и пожилого возраста, особенно модернизацией медицины, которая повысила уровень диагностики и лечения рака легких, многие факторы, безусловно, приведут к ежегодному росту заболеваемости и смертности от рака легких.
Мы откровенно признаем, что почти 70-80% клинически диагностированных больных раком легких находятся на средней и поздней стадиях рака легких и потеряли лучшее время для лечения, что является основной причиной высокой смертности от рака легких. Однако рак легких не является неизлечимым заболеванием, и при раннем выявлении и комплексном лечении многие больные раком легких на ранних стадиях могут добиться длительного выживания. Даже при локализованном немелкоклеточном раке легких средней и поздней стадии можно долгое время выживать при лечении рака с помощью минимально инвазивной хирургии, химиотерапевтических препаратов нового поколения, молекулярных таргетных препаратов и новой физической терапии.
Борьба с табаком — эффективная мера профилактики рака легких и снижения его заболеваемости
После десятилетий клинических исследований и большого количества демографических опросов ученые признали, что причины рака легких тесно связаны с курением и загрязнением воздуха.
Еще в 1930-х годах медики выдвинули предположение о связи между курением и раком легких. В 1950-х годах британские медики провели широкомасштабное исследование более 50 000 британских врачей-мужчин, научно и эпидемиологически неопровержимо подтвердившее, что курение является виновником рака легких.
Обширные демографические и эпидемиологические исследования доказали, что курение (включая пассивное курение) является причиной 87% случаев рака легких у мужчин и 80% случаев рака легких у женщин. Заболеваемость раком легких у мужчин в 8-20 раз выше у длительно курящих, чем у некурящих. В США и Великобритании, благодаря почти 40-летней жесткой государственной политике борьбы с табаком, общий уровень курения населения ежегодно снижается. Сегодня в США и Великобритании наблюдается тенденция к снижению заболеваемости и смертности от рака легких. Хотя наша страна прилагает неослабные усилия по борьбе с курением и загрязнением воздуха и снижению канцерогенных факторов окружающей среды и достигла значительных результатов в некоторых областях, все еще остается значительное отставание от развитых стран.
Как каждый гражданин, что мы можем сделать для профилактики рака легких — это отказаться от табака и держаться подальше от рака легких, что является самой простой, экономичной и эффективной мерой первичной профилактики рака легких. Мы надеемся, что курильщики будут полностью осознавать опасность табака для здоровья, особенно тесную связь с раком легких, и откажутся от табака как можно скорее под руководством и с помощью врачей.
Скрининг может выявить рак легких на ранней стадии, а хирургическая резекция — клинически излечить его
Как мы все знаем, рак легких нелегко обнаружить на ранней стадии из-за отсутствия ранних симптомов. Как только в больнице появляются такие клинические симптомы, как раздражающий кашель, кровь в мокроте или кашель с кровью, боль в груди, одышка и т.д., часто это происходит на средних и поздних стадиях локализации. В настоящее время только 20-30% больных раком легких, поступающих в больницу с клиническими симптомами, находятся на ранней стадии (I и II стадии), а остальные 70-80% — на поздней стадии (III и IV стадии), и эффект от лечения низкий, что является очень тревожной реальностью. Однако, если удастся добиться раннего обнаружения и ранней диагностики, большинство случаев рака легких на ранней стадии можно клинически вылечить с помощью хирургических процедур.
С 1950-х годов правительства и ученые разных стран изучали способы выявления рака легких на ранней стадии, а также приняли методы скрининга — ежегодную цитологию мокроты и рентген грудной клетки для определенных групп людей, но после многолетних усилий и длительных наблюдений результаты скрининга цитологии мокроты и рентгена грудной клетки были неудовлетворительными и не смогли снизить общий уровень смертности от рака легких.
В последние годы, с развитием технологий медицинской визуализации, использование ежегодной рентгенографии грудной клетки в сочетании с низкодозной спиральной компьютерной томографией грудной клетки может помочь своевременно выявить раннюю стадию рака легких. Рекомендуется, чтобы курильщики, выкуривающие более 20 сигарет в день и курящие более 20 лет, проходили ежегодную рентгенографию грудной клетки (рентген грудной клетки спереди и сбоку) в сочетании с низкодозной спиральной компьютерной томографией грудной клетки для раннего выявления заболеваний легких.
Своевременная хирургическая резекция раннего рака легких, выявленного в ходе скрининга, позволяет клинически вылечить большинство пациентов с раком легких, а пяти- и десятилетняя выживаемость также достигает более 85% и 50%. Адъювантная химиотерапия с использованием двух препаратов, содержащих платину, в течение 4-6 циклов после операции также может улучшить долгосрочную выживаемость в некоторых высоко отобранных группах.
Читателю необходимо сообщить, что в настоящее время торакальная хирургия во многих центрах рака легких в Китае отказалась от традиционной открытой операции с большим разрезом и вместо этого применяет для лечения рака легких торакоскопические малоинвазивные хирургические методы с малым разрезом, которые популяризируются и продвигаются по всей стране. Крошечная травма современной хирургии рака легких не только является внешним эстетическим видом раны, но и приносит лучшее качество жизни многим молодым и среднего возраста женщинам, больным раком легких, и пожилым больным раком легких старше 70 лет, а также закладывает основу для возможной послеоперационной адъювантной химиотерапии немелкоклеточного рака легких.
III. Комплексное лечение может эффективно продлить выживаемость пациентов с промежуточным и распространенным раком легкого
Судя по текущему эффекту лечения, хирургия, радиотерапия и химиотерапия по-прежнему являются основными средствами лечения рака легких. Мы осознали тот факт, что клиническое поведение, при котором полагаются только на один хирургический нож, чрезмерно подчеркивают всемогущество лекарств и необоснованно преувеличивают эффект физиотерапии, не может принести реальную клиническую пользу пациентам с раком легких. Необходимо планомерно, научно и рационально применять все существующие эффективные методы лечения в соответствии с физическим и психическим состоянием больных раком легкого, конкретным расположением, патологическим типом, диапазоном инвазии (стадией) и тенденцией развития опухоли, в сочетании с изменениями в молекулярной биологии, для достижения наилучшего эффекта лечения при наиболее приемлемых экономических затратах при максимальном повышении качества жизни пациентов. Это определение многодисциплинарного комплексного лечения рака легкого, которое мы подчеркивали на протяжении многих лет.
Клиническое стадирование перед операцией по поводу рака легкого имеет решающее значение. Перед операцией должны быть проведены научные и стандартизированные обследования по стадированию, такие как МРТ черепа для исключения метастазов в черепе, сканирование костей всего тела для исключения метастазов в костях и УЗИ брюшной полости или КТ брюшной полости для исключения метастазов в органах брюшной полости. Эти обследования не только требуются в соответствии с клиническими правилами лечения рака легких в Китае, но и возмещаются департаментами медицинского страхования на всех уровнях. Хирургия рака легкого должна регулярно очищать все группы средостенных лимфатических узлов, что мы называем системным очищением лимфатических узлов. Только таким образом мы можем получить точные патологические стадии рака легких, которые в нашем народе принято называть ранней, средней и поздней стадиями рака легких. Они имеют решающее значение для составления плана послеоперационного лечения. Проводить или не проводить послеоперационную химио- и радиотерапию зависит от окончательной патологической стадии.
Прогресс современной технологии торакальной хирургии и быстрое развитие инструментальной хирургии и минимально инвазивной хирургии, клиническое применение химиотерапевтических препаратов нового поколения и современного оборудования и методов радиотерапии заложили прочную материальную основу для многопрофильного комплексного лечения рака легких. В частности, минимально инвазивные методы торакальной хирургии и радикальное лечение рака легких с помощью телевизионной торакоскопии позволили провести хирургическое лечение большего числа пациентов с низкой функцией легких и распространенным раком легких, и большинство из них могут быть выписаны из больницы в течение одной недели после операции. Химиотерапевтические препараты третьего поколения для лечения рака легких и адъювантные препараты нового поколения для устранения токсических эффектов химиотерапии позволили тем, кто нуждается в предоперационной неоадъювантной химиотерапии и послеоперационной адъювантной химиотерапии, пройти их безопасно и в адекватных дозах, что еще больше повышает долгосрочную выживаемость пациентов с раком легких. Быстро обновляемое оборудование и технологии лучевой терапии, управляемые системой позиционирования нового поколения 3D и 4D, фиксируют органы-мишени опухоли с помощью технологии конформной радиотерапии с модуляцией интенсивности и максимально защищают окружающие здоровые ткани и органы от повреждения. Другими словами, традиционные три основных метода лечения в последние годы претерпели значительные изменения, а органичное сочетание этих трех методов лечения дало новую надежду большему числу пациентов с местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого. И все это требует общения и сотрудничества руководителей различных направлений. В последние годы по всей стране было создано множество центров лечения рака легких, в которых собрались лидеры торакальной хирургии, респираторной медицины, онкологии и радиотерапии для совместного изучения и разработки региональных стратегий профилактики и лечения рака легких, исследования и составления индивидуальных многопрофильных комплексных планов лечения для каждого пациента с раком легких, полного и рационального применения новых технологий и средств в области лечения опухолей последних лет, а также китайской медицины с китайскими особенностями для лечения рака легких.
4. Молекулярная таргетная терапия превращает рак легких в хроническое заболевание
С углублением понимания биологии опухоли медики обнаружили, что молекулярно-направленные терапевтические препараты стали основным направлением в области лечения немелкоклеточного рака легких. Молекулярно-направленная терапия — это новая биологическая модель лечения, направленная на звенья, которые могут привести к канцерогенезу клеток, такие как клеточные сигнальные пути, прото-онкогены и онкогены, цитокины и рецепторы, противоопухолевый ангиогенез, гены самоубийства и т.д., чтобы обратить вспять это злокачественное биологическое поведение на молекулярном уровне, тем самым подавляя рост опухолевых клеток или даже заставляя их полностью регрессировать.
Заявление о превращении рака легких в хроническое заболевание представляет собой сдвиг в представлениях о лечении опухолей. Запуск в Китае двух молекулярно-направленных препаратов, ERSA и Troche, превратил этот идеал в реальность. Почти 50 000 китайских пациентов с немелкоклеточным раком легкого пожинают плоды долгосрочного выживания благодаря ERSA и Troche, двум молекулярно-направленным препаратам. Среди них много пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого, которых многие врачи приговорили к смерти, но которым удалось совершить чудо. В прошлом концепция заключалась в том, что раковые клетки должны быть убиты с помощью различных средств, таких как радиация и химиотерапия. Теперь же молекулярно-направленная терапия, возможно, не убивает опухолевые клетки, но может замедлить их прогресс и выиграть больше времени, превращая лечение больных раком легких на поздних стадиях в относительно долгий и хронический процесс. К нашему удивлению, молекулярно-направленная терапия стала благом для большего числа китайских женщин, некурящих пациентов с немелкоклеточным раком легких. Именно благодаря этим молекулярно-направленным препаратам многие больные немелкоклеточным раком легкого начинают выживать в течение одного, двух и трех лет. Сейчас мы делаем акцент на использовании концепции хронического заболевания, то есть рассматриваем рак легких как хроническое заболевание, наряду с гипертонией, ишемической болезнью сердца и диабетом.
Помимо способности подавлять клеточную пролиферацию, ангиогенез и метастазирование, а также способствовать апоптозу, целевые терапевтические агенты могут оказывать иммунологическое противоопухолевое действие. Было установлено, что комбинация таргетных терапевтических средств и цитотоксических препаратов, таких как цисплатин и паклитаксел, оказывает синергетический противоопухолевый эффект, который не только продлевает общую выживаемость пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого, но и снижает вероятность метастазирования опухоли. Новые молекулярно-направленные методы лечения не только продлевают выживаемость пациентов, но и значительно улучшают симптомы, такие как уменьшение кашля, одышки и боли, а также улучшают качество жизни.
Однако рак легких на ранней стадии никогда не следует рассматривать как хроническое заболевание, и радикальная резекция должна быть выполнена, когда опухоль может быть удалена. Пациенты с ранней стадией рака легких, которые по физическим причинам не могут перенести операцию, могут попробовать радиочастотную абляцию под контролем КТ, стереотаксическую радиотерапию тела и другие «физически направленные» методы. Что касается поздней стадии немелкоклеточного рака легких, то эффективные молекулярно-направленные препараты могут позволить многим пациентам с поздней стадией немелкоклеточного рака легких жить с ним спокойно и все еще надеяться на его устранение, как только появится шанс.
V. Заключение
Для решения проблемы ранней диагностики и лечения рака легких скрининг и диспансеризация групп высокого риска по-прежнему является рекомендуемым и важным инструментом для улучшения показателей клинического излечения рака легких на ранних стадиях. Хотя рак легкого занимает первое место по смертности от рака, он имеет наиболее определенную этиологию среди всех видов рака и поэтому входит в число наиболее предотвратимых видов рака. Наиболее эффективным способом профилактики рака легких является борьба с курением и максимально возможное воздержание от загрязнения воздуха и окружающей среды. Для людей с высоким риском развития рака легких (длительно курящих и имеющих определенные профессии) необходимо ежегодно проходить скрининг на рак легких, чтобы выявить рак легких на излечимой стадии. Рак легких на ранней стадии может быть излечен клинически с помощью стандартизированной операции, а минимально инвазивная хирургия обеспечивает пациентам с раком легких на ранней стадии лучшее качество жизни. Все больше и больше пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого могут получить долгосрочное выживание благодаря новому поколению молекулярных таргетных препаратов.