1. Что такое инсульт?
ОТВЕТ: Инсульт — это синдром острого начала неврологического дефицита вследствие локального нарушения кровообращения в головном мозге, симптомы которого длятся не менее 24 часов, но к симптомам, длящимся всего несколько минут или часов, также следует относиться очень серьезно.
2. Как называются штрихи?
О: Инсульт имеет множество названий, таких как «удар», «цереброваскулярная авария» и «цереброваскулярная болезнь». Пациент в замешательстве: от чего именно я страдаю? Фактически, все они диагностируют одно и то же заболевание. Поскольку эта болезнь наступает быстро, зловеще и изменчиво, и так же «хороша и изменчива», как ветер в природе, китайская медицина называет этот вид заболевания «церебральным инсультом». Поскольку это заболевание возникает, когда сосуды головного мозга неожиданно выходят из строя, его начало внезапно и непредсказуемо, отсюда и название «цереброваскулярная катастрофа». Западная медицина называет его «цереброваскулярным заболеванием».
3. Какие типы инсультов классифицируются?
О: Инсульты обычно делятся на две категории: ишемические инсульты и геморрагические инсульты.
3.1 Ишемические инсульты в основном включают в себя
(1) Транзиторная ишемическая атака (ТИА, также называемая мозжечковым инсультом или транзиторной ишемической атакой), которая представляет собой нарушение функции, вызванное преходящим, ишемическим, очаговым повреждением ткани мозга.
(2) Церебральный инфаркт, включая церебральный тромбоз и церебральный инфаркт. (1) Церебральный тромбоз: в основном развивается вследствие закупорки тромбами, образовавшимися в результате атеросклероза, различных артериитов, травм и других физических факторов, а также вызванных кровью локальных поражений сосудов головного мозга. ② Церебральная эмболия: может быть вызвана эмболами, образующимися при различных заболеваниях, попадающими в кровоток и блокирующими кровеносные сосуды в головном мозге. Клинически наиболее распространенной причиной являются заболевания сердца; затем следует попадание жира в кровь после перелома или травмы; яйца глистов или бактериальная инфекция; попадание воздуха в кровь, например, при пневмотораксе, эмболии, образующиеся при флебите и других факторах, которые эмболизируют сосуды головного мозга.
3.2 Геморрагические инсульты в основном включают: ①: из-за кровоизлияния в мозг: относится к разрыву кровеносных сосудов в паренхиме мозга с кровотечением, исключая травматическое кровоизлияние в мозг. В основном вызывается гипертонией, атеросклерозом, опухолями и т.д. ② Субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате разрыва и кровотечения кровеносных сосудов на поверхности мозга и в основании мозга, при этом кровь поступает непосредственно в субарахноидальное пространство. Распространенными причинами являются разрыв аневризмы, сосудистые мальформации, гипертония, атеросклероз, заболевания крови и т.д.
4. Можно ли предотвратить или вылечить инсульт?
Инсульты можно предотвратить. Нам необходимо исправить неправильные представления и нездоровый образ жизни, сознательно избегать факторов риска инсульта. Кроме того, мы должны обращать внимание на патологические изменения, которые уже сформировались в организме, например, бляшки сонной артерии, вызывающие стеноз, и регулярно проводить скрининг инсульта, чтобы выявить проблемы заболевания на ранней стадии, добиться ранней диагностики и раннего лечения, чтобы инсульт можно было эффективно предотвратить.
После возникновения инсульта более чем через определенное время (около 3 часов) ткани мозга становятся некротическими и обычно не могут быть спасены в эффективное время. Исследования показывают, что менее 1% пациентов (вероятно, менее 1 из 10 000 в Китае) получают своевременное лечение. Поэтому, если лечение инсульта проводится сразу после его возникновения, у некоторых пациентов может наступить полная ремиссия или даже возвращение к нормальной жизни без каких-либо последствий.
5.Когда начинается профилактика инсульта?
ОТВЕТ: Профилактика инсульта начинается в раннем возрасте. Это связано с тем, что патологические изменения при атеросклерозе часто начинаются в детстве и прогрессивно ухудшаются с возрастом, что в основном связано с высоким содержанием жира в пище и диетой с высоким содержанием сахара, приводящей к ожирению в раннем возрасте.
Гиперлипидемия и ожирение являются основными причинами атеросклероза. С раннего детства правильный контроль за потреблением продуктов с высоким содержанием холестерина и сахара, больше фруктов и овощей; развитие привычки не быть пристрастным и не переедать; активное участие в различных видах спорта и формирование привычек правильного образа жизни чрезвычайно полезны для жизни человека.
6. Почему пациентам с инсультом необходима реабилитация?
О: Пациенты, перенесшие инсульт, часто страдают от различных последствий и нарушений функций, включая нарушение движения конечностей, сенсорное онемение, невнятную речь, трудности с глотанием, недержание мочи и т.д., в результате чего пациенты оказываются не в состоянии ухаживать за собой и даже надолго прикованы к постели. В то время как клиническая неотложная помощь направлена на спасение жизни пациента и уменьшение осложнений, лечение этих последствий требует своевременной реабилитации. Реабилитация — это комплексный подход к исправлению или улучшению различных последствий инсульта, улучшению способности пациента ухаживать за собой, включая одевание, питание, мытье и самостоятельную ходьбу, а также улучшению качества жизни, чтобы он мог вернуться в общество. Кроме того, реабилитация может помочь снизить вес, улучшить сахарный и липидный обмен, контролировать артериальное давление, а также скорректировать неправильные поведенческие модели, тем самым снижая риск повторного инсульта.
7. каковы методы реабилитации после инсульта?
О: Методы реабилитации после инсульта включают восстановительное медицинское лечение, физиотерапию, трудотерапию, логопедию, психотерапию, ортопедическое лечение, традиционное китайское лечение и восстановительную терапию. Среди них реабилитационная медицина фокусируется на решении различных клинических проблем пациентов, перенесших инсульт. Физиотерапия делает акцент на улучшении подвижности путем повторных двигательных тренировок, чтобы пациент мог самостоятельно переворачиваться, садиться, вставать и ходить. Физиотерапия включает в себя электротерапию, фототерапию, магнитотерапию, гидротерапию и т.д. Трудовая терапия направлена на обучение пациента самостоятельному выполнению повседневных действий, таких как одевание, прием пищи и мытье, чтобы улучшить его способность заботиться о себе. Логопедия улучшает вербальную и невербальную экспрессию. Психотерапия — это сочетание психологической поддержки и медикаментов для пациентов с депрессией или тревогой, вторичной по отношению к инсульту. Пациенты, у которых наблюдается опущение стопы и пронация, лечатся с помощью голеностопных ортезов. Реабилитационная команда состоит из врача-реабилитолога, реабилитационного терапевта и реабилитационной медсестры, которые анализируют и оценивают все аспекты проблем пациента с инсультом, разрабатывают индивидуальную программу реабилитации и проводят комплексное, целостное и систематическое реабилитационное лечение.
8. Когда пациент с инсультом должен проходить реабилитацию?
О: Длительный постельный режим может привести к атрофии мышц, контрактуре и деформации суставов, остеопорозу и разрушению кожи. Поэтому реабилитация после инсульта должна проводиться как можно раньше, как только состояние пациента станет стабильным. Ранняя реабилитация фокусируется на постуральной укладке, пассивном движении конечностей и легких активных движениях, чтобы помочь пациенту восстановить неврологические функции и избежать неблагоприятных последствий длительного постельного режима. Лучшее время для постинсультной реабилитации — в течение 3 месяцев после начала инсульта. Если реабилитация проводится более чем через 1 год, эффективность восстановления различных функций будет снижена.
9. Как справиться со спазмами конечностей после инсульта?
О: Спазм конечностей означает высокий мышечный тонус и сильное непроизвольное сокращение, которое в тяжелых случаях может привести к контрактуре и деформации суставов. Это может привести к тому, что пациенты, которые смогли возобновить ходьбу, не смогут ходить из-за значительной деформации суставов или ограничения движений, что может серьезно повлиять на их повседневную жизнь. Существует целый ряд реабилитационных методов лечения спастичности конечностей, наиболее распространенным из которых является дистракционная терапия, также спастичность может быть подавлена путем электрической стимуляции группы мышц, противоположной работе спазмированной мышцы. Суставные контрактуры и деформации, вызванные спастичностью, могут быть исправлены путем фиксации спастичной конечности в нормальном положении с помощью ортеза. Сильный миоспазм, который нельзя устранить с помощью ручного растяжения, может лечиться с помощью блокады нервов.
10. Что мне делать, если у меня пациент с инсультом, у которого проблемы с глотанием?
О: У пациентов, перенесших инсульт, часто развиваются нарушения глотания, в основном из-за трудностей с приемом пищи, повторного подавления и аспирации, за которыми могут последовать аспирационная пневмония и недоедание. Первым шагом для пациентов с нарушениями глотания является адаптация формы пищи к густой, жидкой консистенции. Питьевая вода чаще всего вызывает удушье и кашель. Рекомендуется принимать пищу в полулежачем положении с наклоненной вперед шеей, чтобы гравитация использовалась для облегчения проглатывания пищи и уменьшения аспирации. Начните с небольшого количества пищи в каждом глотке и постепенно увеличивайте его, чтобы найти правильный «размер кусочка». Если пища остается во рту или в горле и не может быть проглочена полностью, прекратите кормление и попросите пациента повторить глотательное движение несколько раз или дайте немного жидкости, чтобы облегчить проглатывание оставшейся пищи. Пациенты с тяжелыми нарушениями глотания должны наблюдаться в отделении реабилитационной медицины для обучения глотанию.
11. Какое положение должен принимать пациент, перенесший инсульт, лежа в постели?
ОТВЕТ: Пациенты с инсультом на ранних стадиях своей жизни проводят много времени в постели, поэтому положение пациента в постели особенно важно. Обычные позы включают позы на пораженной стороне, на здоровой стороне и в положении лежа:
11.1 В положении лежа на пораженной стороне верхнюю конечность на пораженной стороне следует вытянуть вперед и положить на мягкую подушку, полностью раздвинув пальцы; нижнюю конечность на пораженной стороне следует согнуть и положить на мягкую подушку.
11.2 В положении лежа на здоровой стороне верхняя конечность пораженной стороны сгибается вперед, пальцы вытянуты, чтобы удерживать мягкую подушку на груди; нижняя конечность пораженной стороны сгибается и кладется на мягкую подушку.
11.3 В положении лежа подложите мягкую подушку под каждую из верхних и нижних конечностей на стороне поражения, удерживая верхнюю конечность полностью вытянутой вперед с ладонью, направленной вверх; нижняя конечность отведена и слегка согнута. Многие пациенты привыкли к лежачему положению. На самом деле, в лежачем положении вероятны нарушения осанки и пролежни, поэтому время пребывания в лежачем положении должно быть соответствующим образом сокращено.
12. Что делать пациентам, перенесшим инсульт, если у них депрессия, тревога или эмоциональные проблемы?
О: Пациенты с инсультом склонны к расстройствам настроения из-за повреждения мозга и последующей дисфункции, чаще всего к депрессии и тревоге. Во-первых, важно обеспечить раннее и комплексное реабилитационное лечение различных последствий инсульта, чтобы улучшить подвижность пациента, добиться самообслуживания, насколько это возможно, повысить уверенность пациента в себе и обеспечить качество жизни в этот период. Во-вторых, члены семьи и друзья должны уделять полное внимание психологическому состоянию пациента и при необходимости давать психологические рекомендации. Пациентов следует поощрять к активному участию в реабилитационном обучении и психологической оценке с помощью таких инструментов, как шкалы депрессии или тревоги.
13.Как кратко общаться с пациентами с афазией?
О: Когда у пациента афазия, общение с членами семьи становится первостепенной проблемой. Овладение простыми методами общения может помочь понять потребности пациента и своевременно обнаружить изменения в его состоянии.
13.1 Жесты рук: согласуйте с пациентом схему жестов рук, введите большой палец верхней руки для стула и большой палец нижней руки для мочи; откройте рот для еды, поверните ладонь вверх и вниз для переворачивания. Рука над лбом указывает на головную боль, а движение руки над животом — на дискомфорт в брюшной полости. Можно использовать для всех афазиков, кроме тех, у кого гемиплегия или двусторонний паралич конечностей, и тех, кто испытывает трудности с пониманием.13.2 Метод физических картинок: Используйте некоторые физические картинки для передачи простых мыслей, чтобы удовлетворить физиологические потребности и решить практические трудности. Используйте обычные предметы, такие как чайные чашки, комоды, человеческие головы, больничные койки и т.д., и научите пациентов использовать их многократно. Например, чайная чашка означает пить воду, портрет человеческой головы — головную боль, а больничная койка — переворачиваться. Этот метод наиболее подходит для общения с людьми с нарушениями слуха.
13.3 Метод написания текста: Для пациентов с высоким уровнем грамотности и отсутствием трудностей с механическим письмом или визуально-пространственным письмом.
14. Как лежачие больные, перенесшие инсульт, могут предотвратить возникновение запоров?
О: Запор является распространенным осложнением у лежачих больных, перенесших инсульт. Его можно предотвратить с помощью следующих методов.
14.1 Уделите внимание изменению рациона питания. После того как пациент, перенесший инсульт, начал принимать пищу через рот, лучше всего выбирать продукты с высоким содержанием клетчатки, которая увеличивает объем стула. Увеличьте потребление воды для предотвращения сухости стула и старайтесь, чтобы стул был как можно более мягким.
14.2 Выработать хорошие привычки: 1) Выработать привычку регулярно опорожнять кишечник, желательно утром после пробуждения или через 20 минут после завтрака, даже если в это время нет опорожнения кишечника, чтобы способствовать формированию нормального рефлекса кишечника. Если кал задерживается, можно помочь пациенту испражниться вручную.
14.3 Вышеперечисленные меры могут быть дополнены применением лекарств от запора или клизмы.
15. Как следует лечить пациента с инсультом, страдающего запорами?
ОТВЕТ: Чрезмерно сильная дефекация, вызванная запором, повышает внутрибрюшное давление, усиливает сокращение сердца и повышает кровяное давление, что облегчает провоцирование инсульта. Поэтому запор необходимо лечить незамедлительно.
15.1 Посоветуйте пациенту не напрягаться чрезмерно для прохождения стула.
15.2 Массируйте живот по часовой стрелке (от правой нижней части живота вверх, затем влево и вниз к левой нижней части живота), чтобы способствовать очищению кишечника.
15.3 Пейте 2000-2500 мл простой воды ежедневно.
15.4 Проинструктируйте пациента употреблять продукты, содержащие много клетчатки, такие как сельдерей, лук-порей, шпинат, грубые злаки, бобы, крупы, свежие овощи и фрукты и т.д., которые могут способствовать опорожнению кишечника и предотвратить сухость стула.
15.5 Принимайте пероральные слабительные препараты или используйте открытую петлю по назначению врача.
15.6 При сухом и твердом стуле наденьте перчатки и вытащите стул пальцами или маленькой ложкой.
15.7 Протрите кожу перианальной области теплой водой, чтобы стимулировать сокращение.
16. Какие меры первой помощи следует предпринять дома, если у члена семьи случился внезапный инсульт?
О: Пациент с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями или диабетом, внезапно испытавший головокружение, головную боль или обморок, сопровождающиеся такими симптомами, как наклон рта или глаз, слюнотечение, невнятная речь или рвота, или гемиплегия одной конечности, скорее всего, перенес инсульт, и необходимо немедленно принять следующие меры.
16.1 Немедленно позвоните по телефону экстренной помощи «120» или «999», если симптомы инсульта проявляются по отдельности или одновременно.
16.2 Пациента следует уложить на спину с приподнятой головой и плечами в положении «голова высоко, ноги низко», чтобы уменьшить давление на кровеносные сосуды головы; наклонить голову на одну сторону, чтобы предотвратить удушье от мокроты или рвоты или удушье от аспирации обратно в трахею. Если рвота попала в рот или нос пациента, постарайтесь ее выковырять и сохранить дыхательные пути открытыми. Если пациент не приходит в сознание, не давайте ему вслепую воду или питье.
16.3 Расстегните воротник, галстук, карманы брюк, бюстгальтер и снимите зубные протезы, если они есть.
16.4 Если пациент находится в сознании, позаботьтесь о том, чтобы успокоить пациента и снять его напряжение. Рекомендуется сохранять спокойствие, не паниковать, не плакать и не кричать на пациента, чтобы не вызвать у него психологический стресс.
16.5 Не ищите помощи ни вблизи, ни издалека. Раннее оказание помощи пациентам с инсультом — это золотые минуты, которые нужно делать каждую секунду. Не откладывайте реанимационные мероприятия, отправляясь в больницу с хорошей репутацией.
16.6 Не давайте пациенту такие лекарства, как гемостатики, анкилозирующие таблетки и т.д., а также обычные антигипертензивные препараты для предотвращения обострения, пока врач не поставит четкий диагноз.