В процессе прогрессирования рака пищевода он может инвазировать окружающие ткани или метастазировать в другие органы, что, в свою очередь, может привести к целому ряду осложнений.
Прогрессирующая дисфагия
По мере увеличения опухоли в размерах дисфагия может усиливаться.
На ранних стадиях дисфагия менее очевидна, и вы можете испытывать дискомфорт только при глотании твердой и грубой пищи. При глотании может возникнуть ощущение удушья или даже медленного прохождения пищи, чувство застоя или инородного тела, или ощущение, что «пища висит на грудине». Ощущение затрудненного глотания может ослабнуть или исчезнуть после питья воды. Вы также можете почувствовать жжение в груди или болезненное ощущение, как от уколов, потягивания или растирания. Иногда симптомы выражены слабо, иногда сильно, но в целом они постепенно ухудшаются.
На средних и поздних стадиях заболевания трудности с глотанием становятся все более серьезными: сначала возникают трудности с проглатыванием более сухой пищи (например, риса), затем с проглатыванием полужидкой пищи (например, рисовой каши, лапши и т.д.) и, наконец, с невозможностью проглотить даже воду и слюну. Клинически некоторые пациенты испытывают непроходимость пищевода при употреблении крупной, грубой, твердой пищи, например, кусочков курицы, мяса и т.д., которые не проходят по пищеводу. Особое внимание на этом этапе следует уделить приему пищи, причем жидкой, высокопитательной (например, куриный суп, молоко, суп из яичных капель и т.д.).
Кровотечение или рвота кровью
Обычно это происходит на поздней стадии, когда опухоль вторгается в стенку пищевода и вызывает рвоту кровью или даже кровотечение из-за раковых язв или эрозии в легкие или крупные кровеносные сосуды в груди. Кровотечение также может привести к тяжелой анемии, вызывающей такие симптомы, как слабость и усталость.
При возникновении кровотечения или рвоты кровью рекомендуется сообщить об этом родным и как можно скорее вызвать службу спасения, чтобы вас доставили в больницу для лечения. Вам следует оставаться в горизонтальном положении и воздержаться от приема горячей пищи или горячих напитков до прибытия скорой помощи.
Перфорация пищевода
Прогрессирующий рак пищевода, особенно изъязвленный рак пищевода, может вызвать перфорацию из-за локализованной эрозии и сильного изъязвления опухоли. Место перфорации и соседние органы могут вызывать различные симптомы.
Перфорация трахеи, когда пища может попасть в трахею при соединении пищевода с трахеей, вызывая удушье и кашель, что более выражено при употреблении жидкой пищи.
Проникновение в средостение, вызывающее инфекцию и такие симптомы, как стеснение в груди, боль в груди, кашель, лихорадка, увеличение частоты сердечных сокращений и повышение лейкоцитов в крови.
проникновение в легкое, которое может вызвать абсцесс легкого, с такими симптомами, как высокая температура, кашель и выделение гнойной мокроты
Перфорация аорты, которая может привести к рвоте кровью и даже смертельному кровотечению.
Перфорация пищевода является более серьезным осложнением. Если любое из этих проявлений возникает дома, особенно при внезапном появлении боли в груди и кашля, вам рекомендуется как можно скорее обратиться в больницу и не пытаться ничего делать самостоятельно дома. Если кровотечение или рвота кровью более серьезные, рекомендуется обратиться за помощью к члену семьи или самостоятельно позвонить по номеру экстренной помощи. Ваш врач обеспечит вам сочетание восстановления свища, контроля инфекции, кислотоподавляющей терапии и адекватной питательной поддержки. Для устранения свища может быть проведена операция, или может быть использовано паллиативное лечение, такое как установка ламинированного стента, гастростомия или назальное питание.
Водные и электролитные нарушения
Люди вырабатывают около 1-2 литров слюны в день, которая содержит неорганические вещества, такие как натрий, калий, кальций и хлорид. Концентрация калия в слюне обычно составляет 20 ммоль/мл, что выше, чем в других желудочно-кишечных секретах. У пациентов с раком пищевода, испытывающих трудности с глотанием, иногда даже слюны, могут наблюдаться признаки гипокалиемии, такие как онемение конечностей и общая слабость. В этом случае рекомендуется обратиться за медицинской помощью. На основании результатов анализа крови врач назначит инфузию для поддержания баланса электролитов.
Симптомы, вызванные метастазированием опухоли
Инвазия раковыми клетками возвратного нерва гортани, приводящая к параличу голосовых связок и охриплости.
Сдавливание и вторжение опухоли в трахею и бронхи, вызывающее одышку и раздражающий сухой кашель.
Инвазия френического нерва, вызывающая паралич диафрагмы.
Инвазия блуждающего нерва, вызывающая ускоренное сердцебиение.
Инвазия нерва плечевого сплетения, вызывающая болезненность, боль и аномальную чувствительность в руке.
сдавливание верхней полой вены, вызывая синдром сдавливания верхней полой вены, приводящий к кашлю, рвоте и т.д.
обструкция пищевода, вызывающая аспирацию, что приводит к аспирационной пневмонии, которая может сопровождаться лихорадкой и системными признаками токсичности (тошнота, рвота, общая слабость и т.д.)
Появление метастазов в жизненно важные органы, такие как печень, легкие и мозг, что может вызвать такие осложнения, как желтуха, асцит, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность и кома.
Если появляется любой из вышеперечисленных симптомов метастазов, вы часто находитесь на продвинутой стадии. В этом случае вам рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы уточнить, дала ли опухоль метастазы и где она метастазировала, и следовать принципам лечения метастатического рака.
Какова вероятность развития отдаленных метастазов рака пищевода?
Злокачественная жидкость
На поздней стадии рака пищевода, в связи с нарастающими трудностями при глотании, потребление белка становится недостаточным, что приводит к различным степеням обезвоживания, недостаточному поступлению питательных веществ и потере веса, что в конечном итоге приводит к высокой степени истощения, слабости, рыхлости и сухости кожи и общему истощению. Это то, что в медицине известно как «кахексия» (или кахексия).
В этом случае рекомендуется не есть крупную или раздражающую пищу и по возможности избегать сильной рвоты. Высокопитательная жидкая или мягкая пища должна стать основой вашего ежедневного рациона. Если вы испытываете значительный дискомфорт, который влияет на вашу повседневную жизнь, вам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в специализированную больницу. Если есть возможность, вы можете обратиться за помощью в хоспис (или центр паллиативной помощи), где команда онкологов, психотерапевтов и медсестер-специалистов поможет вам жить комфортно.
Паллиативная помощь не означает отказ от лечения
Случай из практики: Что могут сделать диетологические вмешательства при распространенном раке пищевода?