Сколиоз — это боковое искривление одного или нескольких сегментов позвоночника в корональной плоскости в сторону от средней линии тела, чаще всего сопровождающееся ротацией позвоночника и увеличением или уменьшением сагиттального лордоза или переднего лордоза, ротационными деформациями ребер и таза, а также аномалиями паравертебральных связок и мышц. Это симптом или рентгеновский признак. Существует множество причин сколиоза, среди которых наиболее распространенным является идиопатический сколиоз, причина которого неясна и на который приходится около 80% всех сколиозов. Он встречается у подростков, особенно у женщин, и часто развивается в раннем подростковом возрасте, быстро прогрессирует в подростковом возрасте, затем медленно в зрелом возрасте, а иногда перестает прогрессировать. Поскольку причина большинства случаев сколиоза неизвестна, у пациентов иногда наблюдаются неврологические, эндокринные и пищевые метаболические нарушения.
Общество по изучению сколиоза (SRS) определяет диагноз сколиоза как позвоночник с углом Кобба более 10 градусов, измеренным в корональной плоскости.
Этиологическая классификация сколиоза
I. Неструктурный сколиоз или функциональный сколиоз
К ним относятся пороки развития осанки, истерические и раздражение нервных корешков, например, сколиоз, вызванный грыжей пульпозного ядра или опухолью, раздражающей нервный корешок. Также сколиоз может быть вызван двусторонним неравенством нижних конечностей, контрактурами тазобедренных суставов и некоторыми воспалительными заболеваниями. После лечения причины сколиоз может быть устранен.
Структурный сколиоз
(i) Идиопатический сколиоз
Идиопатический сколиоз неизвестного происхождения является наиболее распространенной формой сколиоза, составляя примерно 75-80% от общего числа. В зависимости от возраста начала заболевания его подразделяют на инфантильный (0-3 года), ювенильный (3-10 лет) и подростковый (после 10 лет) типы. Хотя эти три возрастные группы теоретически соответствуют росту позвоночника, он быстро растет в младенческом и подростковом возрасте и более стабильно — в ювенильном. >5 лет). Однако, с точки зрения сердечно-легочной функции, возраст 5 лет является более клинически значимым для дифференциации идиопатического сколиоза. Клинические наблюдения показывают, что многие опасные для жизни сердечно-легочные деформации, сочетающиеся со сколиозом, часто прогрессируют до тяжелого сколиоза к возрасту 5 лет, и что этот возрастной рубеж коррелирует с постнатальным развитием, так что группа с ранним началом заболевания имеет самый высокий риск развития рестриктивных заболеваний легких, легочной гипертензии и т.д. Кроме того, долгосрочные исследования подросткового идиопатического сколиоза показали, что функция легких, даже когда степень сколиоза превышает 100°, по-прежнему (ii) Врожденный сколиоз
(ii) Врожденный сколиоз
Существует три типа сколиоза, основанные на нарушениях развития позвоночника.
1. нарушения формирования, с гемивертебрами и клиновидными позвонками.
2. слабо сегментированные, с односторонним недифференцированным образованием костных мостиков и двусторонним недифференцированным (блокированные позвонки, bloc vertebrae).
3, смешанный тип.
Исследования показали, что подавляющее большинство врожденных сколиозов прогрессируют, и только 10-25% пациентов не прогрессируют. McMaster и Ohtsuka изучили 202 пациента и обнаружили, что только 11% не прогрессировали, 14% были слабо прогрессирующими, а 75% значительно прогрессировали. Скорость прогрессирования деформации зависела от типа деформации и длины позвоночника. 59 пациентов, рассмотренных МакМастером, показали наихудший прогноз при сколиозе грудопоясничного сегмента. Наихудший прогноз был обнаружен, когда угол Кобба превышал 50 к возрасту двух лет. Односторонние неразделенные мосты с одиночными/множественными выпуклыми гемивертебрами имели наихудший прогноз в отношении искривления грудной клетки. Прогноз в следующем порядке: односторонние несегментированные мосты, биконвексные гемивертебры, одиночные выпуклые гемивертебры и наилучший прогноз для блокированных позвонков (bloc vertebrae, т.е. двусторонние нарушения сегментации). Из-за прогрессирования некоторых деформаций (например, односторонних костных мостов), таких как односторонние костные мосты, при которых вогнутая сторона кривой не успевает расти, трудно исправить жесткую деформацию, если выпуклая сторона продолжает расти, и получить тяжелую деформацию только с помощью нетрадиционной хирургии. Поэтому лечение должно быть направлено на предотвращение прогрессирования деформации, и такие пациенты не должны ждать ее развития, а должны быть скреплены на ранней стадии.
(iii) Нейромышечный сколиоз.
(iv) Нейрофиброматоз в сочетании со сколиозом.
Это заболевание в значительной степени наследственное и составляет около 2% от общего числа случаев. Характеризуется шестью или более пятнами цвета café-au-lait на коже и в некоторых случаях ограниченной невромой. Деформация постоянно прогрессирует и может прогрессировать даже после операции; она характеризуется высокой частотой псевдоартроза, часто требует многократного сращения костных трансплантатов и трудно поддается лечению.
(v) Мезенхимальные поражения в сочетании со сколиозом.
Синдром Марфана и синдром Эдама являются мезенхимальными поражениями. Около 40-75% пациентов с синдромом Марфана страдают сколиозом. Он характеризуется тяжелым сколиозом, часто болезненным, легочной дисфункцией и такими клиническими проявлениями, как длинное и худое телосложение, удлиненные пальцы рук (ног), воронкообразная грудная клетка, corpus cavernosum, высокий нёбный свод, дряблость связок, плоскостопие и недостаточность аортального и митрального клапанов. Синдром Эдама характеризуется короткой шеей.
(vi) Остеохондральная дистрофия в сочетании со сколиозом
К ним относятся искривленная и деформированная карликовость, болезнь накопления мукополисахаридов и спинальная миелодисплазия.
(vii) Метаболические нарушения в сочетании со сколиозом
К ним относятся рахит, несовершенный остеогенез, гомоцистинурия и т.д.
(viii) Сколиоз вследствие контрактуры внеспинномозговых тканей
например, абсцесс грудной клетки или после ожога и т.д.
(ix) Прочее
1. травма, например, после перелома, ламинэктомии, торакопластики, сколиоз, вызванный лучевой терапией
2. спондилолистез, врожденная деформация пояснично-крестцового сустава и т.д.
3, ревматизм, инфекция костей, опухоль и т.д.