Пары, которые остаются бесплодными более года после заключения брака, должны искать причины этого. При этом обе стороны не должны перекладывать вину друг на друга, а должны одновременно обследоваться по принципу: от легкого к трудному. От причин мужского бесплодия, хотя и очень запутанных и сложных, но от трех основных обследований можно и предварительно оттолкнуться, главное — как искать подсказки. Во-первых, история болезни может быть изучена в трех аспектах. Во-первых, какие заболевания у вас были в прошлом? Первый аспект — какие заболевания у Вас были в прошлом: длительная высокая температура, туберкулез, свинка, поразившая яички, или операция на мошонке, которая могла затронуть яички. Во-вторых, если Вы импотент и не можете нормально заниматься сексом, или если Вы вроде бы занимаетесь сексом, но эякуляция не происходит, то даже самая качественная сперма не попадет во влагалище, и, естественно, Вы не сможете забеременеть. В-третьих, существуют ли профессиональные и экологические факторы, влияющие на функцию яичек? Такие, как воздействие радиации, химические работы, рабочие, занятые на высокотемпературных операциях, после лечения противораковыми препаратами, пациенты, принимавшие определенные гормоны, или длительный алкоголизм и курение, могут разрушать сперматогенную функцию яичек и вызывать бесплодие. Во-вторых, при физикальном обследовании основное внимание уделяется репродуктивным органам, тип телосложения и развитие вторичных половых признаков могут отражать уровень половых гормонов в организме, но аномалии репродуктивных органов являются ключом к бесплодию, например, половой член с деформациями или без них, размер яичек, наличие или отсутствие твердых узлов в придатках, варикоцеле и другие состояния, являются важными ключами. В-третьих, сперма проверяется на качество, нормальная сперма может быть разделена на сперму и семенную плазму, из которых сперма является ключевой, семенная плазма — это секреция вспомогательных половых желез, играющая роль в защите питания и доставке спермы, обе из которых очень важны для фертильности. Рутинный анализ спермы обычно включает восемь показателей: объем, цвет, рН, вязкость, плотность спермы, активность, подвижность, степень деформации и т.д. Эти восемь показателей позволяют судить о количестве и качестве спермы, а также выявить характер семенной плазмы. Однако среди этих восьми показателей более важными являются плотность спермы, жизнеспособность, подвижность и степень деформации, которые часто являются основой диагностики и ориентиром для принятия решения о возможности излечения. Если количество сперматозоидов менее 20 млн. на миллилитр, выживаемость менее 50%, подвижность (менее 25% сперматозоидов класса А, менее 50% сперматозоидов класса А+В) и уровень аномалий более 70%, то все это следует рассматривать как низкое качество спермы, которое называется олигозооспермией, слабой сперматозоидией и аномальной сперматозоидией соответственно. Конечно, очень важны и другие показатели, такие как объем спермы менее 1,5 миллилитра, кислотность и щелочность менее 7,0 или более 8,0, сперма остается желеобразной даже при обработке в течение более 60 минут. Если сперма остается желеобразной и не разжижается более 60 минут, это может быть причиной мужского бесплодия. Анализ трех основных тестов в совокупности часто приводит к определенным выводам. Если у пациента недоразвиты вторичные половые признаки, яички очень маленькие, а в анализах спермы отсутствуют сперматозоиды, то можно с уверенностью сказать, что яички недоразвиты. Если сперматозоиды в сперме отсутствуют, яички при осмотре имеют нормальные размеры, а семявыносящие протоки не удается обнаружить или они толстые и узловатые, возможно, имеет место обструктивная азооспермия. Если количество сперматозоидов низкое, подвижность низкая, а при физикальном обследовании выявлено варикоцеле, то, скорее всего, речь идет об олигозооспермии, вызванной варикоцеле, и при неэффективности медикаментозного лечения следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Если в результате вышеуказанного обследования удается найти лишь некоторые подсказки, но диагноз не подтверждается, то для его подтверждения необходимо провести дополнительные обследования, такие как инфицирование добавочных желез, исследование антиспермальных антител, исследование хромосом и генов. Только установив точную причину заболевания и проведя целенаправленное лечение, можно достичь цели — оплодотворения, иначе слепой прием лекарств или беспорядочное их использование даст вдвое меньший результат при вдвое меньших усилиях.