Диагностика красной волчанки: Во-первых, давайте рассмотрим критерии классификации SLE: классификация SLICC 2012 года имеет чувствительность 94% и специфичность 92%, что является увеличением чувствительности по сравнению с классификацией 1997 года, без значительного снижения специфичности. Так в чем же разница в чувствительности между критериями классификации 1997 года? Исследование 2055 пациентов с СКВ из 17 центров по всему миру показало, что чувствительность двух критериев сближается по мере увеличения продолжительности заболевания, причем разница наиболее выражена у пациентов с более короткой продолжительностью заболевания, особенно у пациентов с продолжительностью заболевания ≤5 лет. Лечение волчанки по схеме «от Т до Т»: как определить, достигнуты ли цели лечения? С этой целью мы предложили определение ремиссии. Международный консенсус экспертной группы определяет ремиссию при SLE как состояние стойкого отсутствия симптомов, признаков и аномальных серологических результатов. Это включает (i) ремиссию без лечения: пациенты не получают никакого лечения волчанки, кроме поддерживающей низкой дозы гидроксихлорохина; (ii) ремиссию лечения: пациентам разрешено получать поддерживающие дозы гидроксихлорохина, стабильные низкие дозы гормонов (преднизон <5 мг/день), поддерживающие дозы иммуносупрессивных средств и/или стабильные (поддерживающие дозы) биопрепараты. Эксперты решительно поддержали следующие положения: (i) ремиссия является желаемым результатом в лечении пациентов с волчанкой; (ii) ремиссия волчанки требует, по крайней мере, отсутствия основных признаков и симптомов волчанки; (iii) ремиссия волчанки отличается от излечения; (iv) ремиссия волчанки отличается от низкой активности болезни; (v) пациенты с волчанкой в устойчивой ремиссии имеют меньше шансов на неблагоприятный исход; (vi) серологическая активность обычно относится к анти-дсДНК позитивности и/или гипокомплементемии. (vii) противомалярийное лечение не препятствует достижению ремиссии у пациентов; (viii) считается, что ремиссия не достигается при терапии стероидными гормонами в средних и высоких дозах. Является ли ремиссия единственной целью лечения волчанки? Глобальное многоцентровое исследование под руководством австралийских ученых предложило концепцию LLDAS (Lupus Low Disease Activity State) как более удовлетворительный результат лечения волчанки.LLDAS определяется следующим образом: с точки зрения активности заболевания: (i) SLEDAI-2K ≤ 4, отсутствие активности в жизненно важных органах/системах (почки, ЦНС, сердце, легкие, васкулит, лихорадка), гематологические и лихорадка), отсутствие признаков активности в гематологической системе и желудочно-кишечном тракте. (ii) отсутствие новых проявлений волчанки по сравнению с предыдущей оценкой; (iii) общая оценка врача SELENA-SLEDAI (PGA0-3) ≤ 1; для иммуносупрессивных средств: (i) преднизолона ацетат (или эквивалентный гормон) ≤ 7,5 мг/сут; (ii) обычные поддерживающие дозы иммуносупрессивных средств и биопрепаратов, уже представленных на рынке. Современные исследования позволили сделать вывод о том, что существует четкая корреляция между LLDAS и рецидивами заболевания у одних пациентов, причем у небольшой части пациентов, достигших LLDAS, не только меньше рецидивов, но и тяжелых рецидивов. Кроме того, для достижения LLDAS требуется меньше рецидивов и меньше иммуносупрессии. Достижения в лечении волчаночного нефрита: Основное внимание уделяется обмену консенсусом по ведению волчаночного нефрита в Азии. Необходимо классифицировать легкий, умеренный и тяжелый волчаночный нефрит. Ориентируйтесь на Азиатские консенсусные рекомендации по лечению тяжелого волчаночного нефрита: (i) фаза индукции: гормон (например, преднизолон 0,8 мг/кг/день) в сочетании с морта-макролимусом/циклоспорином; (ii) гормональный шок (например, метилпреднизолон 0,5-1,0 г/день x 3d), если биопсия почек показывает ≥10% полумесяца или ухудшение функции почек; (iii) если нет улучшения, обычно уменьшают дозу гормона через 2 недели, <20 мг/день через 3 месяца. (≤7,5 мг/день через 6 месяцев); iv) в случае плохой комплаентности рекомендуется IV CYC; v) доза морт-макролида 1,5-2 г/день, если морт-макролид используется как необходимое условие индукционной терапии, продолжительность лечения должна составлять ≥24 месяцев; vi) ингибиторы кальцийфосфатазы могут рассматриваться: a в качестве индукционной терапии в сочетании с гормонами (при непереносимости морт-макролида или циклофосфамида), b в качестве поддерживающей терапии, и Особенно у пациентов с мембранными проявлениями при биопсии почек и стойкой протеинурией, несмотря на индукционную терапию; (vii) пациентов с простым V волчаночным нефритом следует лечить гормонами в сочетании с иммуносупрессивными средствами, если протеинурия ≥ 2 г.