Хотя CABG также известно как пересадка коронарных артерий, материал, используемый для строительства этого моста, не является обычной сталью, цементом или бетоном, а также любым другим искусственным или биологическим материалом. Это связано с тем, что на сегодняшний день не обнаружено и не изготовлено вещество, которое могло бы использоваться в организме без токсичности, побочных эффектов и отторжения, но при этом обеспечивало бы отсутствие сгустков крови на его поверхности и поддержание кровотока в течение длительного времени. Наиболее часто используемым в клинической практике мостиковым материалом по-прежнему являются собственные кровеносные сосуды пациента. Берется кровеносный сосуд из другой части тела и соединяется между восходящей аортой и коронарной артерией. Затем первоначальная функция этого сосуда компенсируется другими сосудами, расположенными поблизости, посредством коллатерального кровообращения. Хотя удаленный сосуд будет поврежден, его функция не пострадает из-за компенсации коллатерального кровообращения. Чтобы сохранить функцию сердца и обеспечить жизнь, необходимо выбросить пешку и сохранить все тело для сердца. Во время коронарной ангиограммы важно быть максимально расслабленным и никогда не нервничать, чтобы избежать таких осложнений, как острый инфаркт миокарда из-за спазма коронарных артерий, вызванного психическим напряжением. После коронарной ангиограммы место пункции следует сжать и в течение 24 часов лежать в постели, чтобы избежать таких осложнений, как кровотечение из места пункции. 1. подкожная вена Подкожная вена — это вена, которая проходит по внутренней стороне нижней конечности, близко к внутренней поверхности кожи. Подкожная вена начинается у медиального края лодыжки, идет вверх и вливается в бедренную вену у основания бедра. Основная функция подкожной вены — направлять венозную кровь от кожи и подкожной жировой клетчатки медиальной части нижней конечности обратно в бедренную вену. Поэтому при удалении подкожной вены единственным повреждением организма является длинный разрез кожи и шрам, а также поверхностное препятствие венозному возврату, которое компенсируется коллатеральным кровообращением и не вызывает никаких последствий. Диаметр подкожной вены составляет примерно 3-5 мм, что соответствует толщине коронарной артерии и обеспечивает адекватный кровоток после шунтирования. Подкожная вена также достаточно длинная, чтобы вместить несколько поражений коронарных артерий, требующих многократного шунтирования. Хотя после доступа к подкожной вене остается длинный шрам, это поверхностное повреждение, не наносящее вреда всему организму, поэтому оно не очень инвазивно. Кроме того, подкожная вена расположена на поверхности тела, и доступ к ней очень прост. Опытный хирург может подготовить подкожную вену за несколько минут. Это особенно полезно при проведении экстренных или спасающих жизнь процедур. Кроме того, поскольку это вена, в ней нет спазма, который может повлиять на кровоток, что гарантирует адекватное кровоснабжение соответствующей коронарной артерии после операции. По этой причине подкожная вена была первой и в настоящее время является самым используемым и популярным материалом для шунтирования в клинической практике. Самым большим недостатком подкожной вены является ее плохая долгосрочная проходимость. Это связано с тонкими стенками вены и низким давлением крови, протекающей по вене в физиологических условиях. После процедуры CABG в подкожную вену, пересаженную на коронарную артерию, поступает артериальная кровь под высоким давлением. В результате эндотелиальные клетки подкожной вены легко повреждаются потоком артериальной крови под высоким давлением, а кальций, липиды и тромбоциты накапливаются в поврежденной области, вызывая атеросклероз в трансплантате и приводя к стенозу трансплантата. Подход к его профилактике такой же, как и к общей профилактике ишемической болезни сердца. Хотя CABG также называют пересадкой коронарной артерии в обход, материал, используемый для строительства этого моста, не является обычной сталью, цементом или бетоном, а также каким-либо другим искусственным или биологическим материалом. Это связано с тем, что на сегодняшний день не обнаружено и не изготовлено вещество, которое могло бы использоваться в организме без токсичности, побочных эффектов и отторжения, но при этом обеспечивало бы отсутствие сгустков крови на его поверхности и поддержание кровотока в течение длительного времени. Наиболее часто используемым в клинической практике мостиковым материалом по-прежнему являются собственные кровеносные сосуды пациента. Берется кровеносный сосуд из другой части тела и соединяется между восходящей аортой и коронарной артерией. Затем первоначальная функция этого сосуда компенсируется другими сосудами, расположенными поблизости, посредством коллатерального кровообращения. Хотя удаленный сосуд будет поврежден, его функция не пострадает из-за компенсации коллатерального кровообращения. Чтобы сохранить функцию сердца и обеспечить жизнь, необходимо выбросить пешку и сохранить все тело для сердца. Во время коронарной ангиограммы важно быть максимально расслабленным и никогда не нервничать, чтобы избежать таких осложнений, как острый инфаркт миокарда из-за спазма коронарных артерий, вызванного психическим напряжением. После коронарной ангиограммы место пункции следует сжать и в течение 24 часов соблюдать постельный режим, чтобы избежать таких осложнений, как кровотечение из места пункции. Внутренняя грудная артерия также известна как внутренняя грудная артерия (ITA). Внутренняя грудная артерия берет начало от подключичной артерии и проходит вертикально вниз по грудной клетке вдоль наружного края грудины на расстоянии 1-1,5 см, заканчиваясь у хряща 6-го ребра и разделяясь на две конечные ветви — френическую артерию и артерию верхней брюшной стенки. Длина внутренней грудной артерии составляет около 20 см, она длиннее у мужчин, чем у женщин, и немного длиннее слева, чем справа. Длина сосудистого русла внутренней грудной артерии зависит от формы грудной клетки: при длинной грудной клетке внутренняя грудная артерия длинная, а при короткой грудной клетке внутренняя грудная артерия относительно короткая. Диаметр внутренней грудной артерии у бифуркации составляет примерно 1,5-2 мм, у мужчин она немного толще, чем у женщин. Внутренняя грудная артерия сопровождается внутренней грудной веной по обе стороны от внутренней грудной артерии. (1) Кому следует выполнять шунтирование внутренней маммарной артерии и коронарной артерии? Шунтирующий трансплантат из левой внутренней маммарной артерии и передней нисходящей ветви в настоящее время является наиболее эффективной процедурой реваскуляризации миокарда с самым высоким показателем долгосрочной стойкости. Поэтому левая внутренняя маммарная артерия должна быть первым выбором при всех стенозах передней нисходящей ветви коронарной артерии, требующих шунтирования, за исключением исключительных случаев и противопоказаний. Левая внутренняя маммарная артерия также показана пациентам со стенозом диагональной или левой циркумфлекторной ветви, как самостоятельно, так и в сочетании с правой внутренней маммарной артерией или другими сосудами. Правая внутренняя маммарная артерия может быть использована в качестве обходного трансплантата для правой коронарной артерии, передней нисходящей ветви левой коронарной артерии и левой околосердечной ветви. Отдаленные результаты шунтирования коронарных артерий с использованием двусторонних внутренних маммарных артерий лучше, чем с использованием односторонних внутренних маммарных артерий, а использование всех артериальных сосудов для шунтирования коронарных артерий значительно снижает частоту повторных операций. Правая внутренняя маммарная артерия может использоваться вместе с левой внутренней маммарной артерией у молодых пациентов (<55 лет) или в сочетании с другими артериальными трансплантатами, такими как правая сальниковая артерия желудка и лучевая артерия, для многососудистого полноартериального коронарного шунтирования. (2) Каким пациентам нельзя проводить шунтирование внутренней маммарной артерии-коронарной артерии? Абсолютными противопоказаниями к шунтированию внутренней маммарной артерии - коронарной артерии являются стеноз в начале внутренней маммарной артерии, склеротический стеноз или окклюзия подключичной артерии, атеросклеротический стеноз самой внутренней маммарной артерии (частота которого составляет <1% у пациентов с ишемической болезнью сердца), аневризма нисходящей дуги аорты и аневризма с интимальным разрывом, травма грудной клетки и внутренней маммарной артерии или перенесенная операция, например, торакопластика. Относительными противопоказаниями являются чрезмерное ожирение, тяжелая легочная недостаточность и острое хирургическое вмешательство. Использование односторонней внутренней грудной артерии, левой или правой, у пациентов с диабетом не вызывает проблем; однако использование двусторонней внутренней грудной артерии должно быть тщательно рассмотрено, так как существует риск рассечения грудины, медиастинальной или инвазивной инфекции, и обычно не используется. Лучевая артерия - это артериальный сосуд, снабжающий кровью латеральную часть предплечья и кисть. Плечевая артерия делится на две ветви, локтевую и лучевую, на 1 см ниже локтевого сустава. Лучевая артерия проходит по передней поверхности предплечья и отдает множество ветвей, в конечном итоге от нее отходят поверхностная пальмарная ветвь лучевой артерии у запястья, миокардиальная ветвь, лучевая реактивная артерия, глубокая пальмарная ветвь и другие ветви, которые образуют поверхностную пальмарную дугу и глубокую пальмарную дугу, снабжающие кисть питательными веществами Преимущество лучевой артерии в том, что она достаточной длины, умеренного калибра и легко доступна. Длина лучевой артерии может удовлетворить потребности любого трансплантата для шунтирования коронарной артерии, и это артериальная структура с хорошей долгосрочной стабильностью, что делает ее отличным материалом для трансплантатов для шунтирования коронарной артерии. Длина китайской лучевой артерии составляет примерно 18,5±2,85 см; дистальный внутренний диаметр - 2,45±0,32 мм. Поскольку после удаления лучевой артерии кровоснабжение предплечья и кисти компенсируется локтевой артерией, перед удалением лучевой артерии необходимо проверить коллатеральное кровообращение локтевой артерии, чтобы убедиться, что оно хорошее. Для этого необходимо прижать лучевую и локтевую артерии, сделать пальцами движение кулаком, затем разжать пальцы и отпустить локтевую артерию, наблюдая за восстановлением кровоснабжения руки, что обычно занимает менее 10 секунд. Этот метод называется тест Аллена. Тест Аллена обычно проводится в течение 6 секунд для определения коллатерального кровообращения локтевой артерии. Если тест Аллена укладывается в 6 секунд, можно смело использовать лучевую артерию, не вызывая ишемии пальцев и предплечья. Хотя лучевая артерия является отличным материалом для пересадки коронарного шунтирования, она подходит не всем пациентам, например, скрипачам, пианистам, писателям, художникам и т.д., которые занимаются тонкой работой и имеют высокие функциональные требования к руке, следует тщательно обдумать, стоит ли брать лучевую артерию. Правая желудочно-ретинальная артерия используется для коронарной реваскуляризации с 1984 года и имеет почти 20-летнюю историю. В норме желудок снабжают кровью четыре артерии: левая желудочная артерия, правая желудочная артерия, левая желудочно-ретинальная артерия и правая желудочно-ретинальная артерия, поэтому говорят, что желудок имеет богатое кровоснабжение. Ветви этих сосудов широко анастомозируют друг с другом в подслизистой оболочке желудка, образуя подслизистое сплетение и очень богатое коллатеральное кровообращение. В целом, кровоснабжение желудка можно сохранить без ишемии желудка, сохранив любую из четырех артерий. Хотя правая гастро-ретинальная артерия является лучшим материалом для коронарного шунтирования, ее получение требует вскрытия брюшной полости и послеоперационной диеты, что очень травматично для пациента и повышает риск процедуры за счет длительного времени послеоперационного восстановления. По этой причине правая гастри-ретинальная артерия не часто используется при шунтировании коронарных артерий. 5. другие сосуды (нижняя артерия брюшной стенки, локтевая артерия, малая подкожная вена, искусственные сосуды) Помимо четырех вышеупомянутых общепринятых сосудов, хирурги иногда используют нижнюю артерию брюшной стенки, малую подкожную вену, локтевую артерию, цефалическую вену и искусственные сосуды для шунтирования коронарных артерий. В целом эти сосуды не так хороши, как четыре вышеупомянутых. Хотя артерия нижней брюшной стенки и локтевая артерия являются артериальными материалами, их диаметр слишком мал, чтобы полностью удовлетворить потребности коронарных артерий в кровоснабжении; малая подкожная вена и цефалическая вена имеют низкое качество и низкий уровень долгосрочной проходимости после операции шунтирования коронарных артерий; и хотя искусственные сосуды не ограничены необходимостью получения материалов, они подвержены тромбозу в просвете, что может повлиять на результат операции. По этой причине эти материалы не используются повсеместно и применяются только в крайнем случае, когда хорошие сосуды недоступны.