Синдром запястного канала — это боль и сенсорное онемение большого, указательного и среднего пальцев вследствие сдавливания срединного нерва. Вначале заболевание часто проявляется как сенсорная дисфункция пальцев и нередко приводит к пробуждению с онемением или жгучей болью через несколько часов после сна, которая ослабевает при активности. В чем же причина симптомов онемения или жгучей боли в пальцах после сна? Причины онемения или жгучей боли в пальцах после сна и пробуждения следующие: 1. Местные факторы (1) факторы, вызывающие уменьшение объема запястного канала: такие как перелом Коллеса, перелом Смита, перелом навикулярной кости и вывих лунной кости после деформации заживления, а также акромегалия и др. (2) Факторы, вызывающие увеличение объема содержимого запястного канала: липома, фиброма, киста сухожильного влагалища, аномальное расположение мышц в запястном канале (слишком низкое расположение брюшка поверхностной мышцы сгибателя и слишком высокое расположение брюшка черпаловидной мышцы), неспецифический синовит, гематома. 2.Системные факторы (1) Факторы, вызывающие нейродегенерацию: сахарный диабет, алкоголизм, инфекции, подагра и др. (2) Факторы, изменяющие баланс жидкости: беременность, прием оральных контрацептивов, длительный гемодиализ, гипотиреоз. (3) Постуральные факторы: чрезмерная работа запястьем, например, у операторов компьютеров, ходьба с костылями для инвалидов, многократное сгибание и разгибание пальцев и лучезапястных суставов. 77 случаев больных параплегией, обследованных Gellman et al. показали, что 38 из них (49%) страдали синдромом запястного канала. Следует, однако, отметить, что этиология синдрома запястного канала у некоторых из этих пациентов неясна. Патогенез Запястный канал представляет собой костно-фиброзный канал, образованный кистевым каналом и пересекающей его поперечной связкой запястья. Запястный канал состоит из плюсневой кости и большого трохантера с лучевой стороны; гороховидной и крючковидной костей с локтевой стороны; мыщелка, плюсневой кости, лунной кости и малого трохантера с дорсальной стороны; поперечной карпальной связки с пястной стороны. Поперечная связка запястья прикрепляется к гороховой кости и желобку крючковидной кости с локтевой стороны, а также к бугорку ладьевидной кости и вершине большого трохантера с лучевой стороны. Поперечная связка запястья жесткая, почти трапециевидной формы, размером с небольшую почтовую марку (около 2 см × 2 см), толщиной в целом 1-2 мм, продолжается дистально с пальмарным сухожилием, а проксимально — с латеральной пальмарной связкой запястья (глубокой фасцией предплечья), которая располагается примерно на уровне проксимального отдела кости запястья и основания пястной кости. Запястный канал имеет слегка овальную форму в поперечном сечении с вершиной на лучевой стороне. Через запястный канал проходят 9 сухожилий сгибателей и 1 нерв (т.е. срединный нерв), причем отношение площади запястного канала к сумме 9 сухожилий сгибателей и 1 нерва составляет примерно 3:1, таким образом, площадь запястного канала обеспечивает определенное пространство для жизнедеятельности его содержимого. 9 сухожилий расположены в два слоя: поверхностный — поверхностные сухожилия сгибателей пальцев, перекрывающиеся в порядке от мизинца к указательному пальцу, и глубокий — глубокие сухожилия сгибателей пальцев, перекрывающиеся в порядке от лучевой стороны к локтевой стороне. Более глубокий слой — это сухожилия глубокого сгибателя пальца, которые перекрываются от лучевой стороны к локтевой. Они окружены двумя сухожильными бурсами — лучевой и локтевой, причем сухожилие сгибателя пальца расположено на поверхностной лучевой стороне в относительно постоянном положении. Срединный нерв расположен на поверхностной поверхности сухожилия поверхностного сгибателя (в основном на поверхностной поверхности сухожилия поверхностного сгибателя среднего и безымянного пальцев), и его положение относительно постоянно. Срединный нерв всегда находится в непосредственном контакте с поперечной связкой запястья, и эти специфические местные анатомические отношения сочетаются с тем, что поперечная связка запястья представляет собой относительно жесткую фиброзную ткань, в которой мало эластичных волокон, поэтому вызванная любой причиной дегенерация поперечной связки запястья приводит к трению и сдавлению срединного нерва, особенно при дорсальном разгибании запястья, и сдавление становится более очевидным. Это особенно заметно при дорсальном разгибании запястья. Подавляющее большинство (около 95%) срединного нерва делится на две ветви на дистальном крае поперечной связки запястья, латеральная ветвь посылает возвратную ветвь для иннервации короткой разгибающей мышцы, короткой сгибающей мышцы и короткой разгибающей мышцы (поверхностная головка), а терминальная ветвь является пальмарным общим нервом первого пальца, который в конце делится на три пальмарных нерва, которые распределяются в коже радиальной и ульнарной сторон большого пальца и радиального края указательного пальца соответственно, и есть ветвь нерва к лучевому краю указательного пальца к первой мышце земляного червя. Медиальная ветвь делилась на 2-й и 3-й общие пальмарные нервы к проксимальной стороне пястно-фалангового сустава, и каждый из них делился на 2 общих пальмарных нерва, которые распределялись в коже указательного, среднего пальцев и относительных краев среднего и безымянного пальцев, а 2-й общий пальмарный нерв также разветвлялся на 2-ю черпаловидную мышцу. В результате после пережатия срединного нерва возникает соответствующий сенсорно-моторный дефицит.