I. Концепция
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое, симметричное, полиартритическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением мелких суставов, таких как лучезапястные, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, и может быть связано с внесуставным системным поражением. Патологической основой является синовит, при вовлечении хряща и кости сустава может возникнуть деформация сустава.
Диагностические критерии
В 1987 году Американская коллегия ревматологов пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита.
(1) Утренняя скованность, продолжающаяся не менее одного часа в день;
(2) Опухание 3 или более суставов;
(3) Опухание запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;
(4) Симметричный отек суставов;
(5) Присутствуют ревматоидные подкожные узелки;
(6) Положительный ревматоидный фактор (титр >1:20);
(7) Рентгенологические изменения кисти (как минимум остеопороз и сужение суставного пространства).
Вышеперечисленные пункты 1-4 должны сохраняться не менее 6 недель. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 или более вышеперечисленных признаков.
III. Критерии стадирования
(a) I стадия (ранняя стадия) 1Х-рентгенограмма без деструктивных изменений. ж2Х-рентгенограмма может иметь остеопороз.
Стадия II (средняя стадия) 1Рентгеновский остеопороз с легкой субхондральной деструкцией кости или без нее, а также легкая деструкция хряща. ж2 Ограничение подвижности сустава без деформации сустава. ж3 Атрофия мышц около пораженного сустава. ж4 Внесуставные поражения мягких тканей, такие как ревматоидные узелки и теносиновит.
Стадия III (тяжелая) 1 Рентгеновские снимки с разрушением хряща и кости в дополнение к остеопорозу. ж2 Деформация суставов, например, подвывих, отклонение локтевого сустава или гиперэкстензия, но без остеофиброза или костного анкилоза. ж3 Обширная атрофия мышц. 4 Возможно наличие внесуставных поражений мягких тканей, таких как ревматоидные узелки и теносиновит.
Стадия IV (конечная) 1 остеофиброз или костный анкилоз. ж2 с критериями стадии III.
Примечание: ж указывает на то, что должно присутствовать в определенный период классификации.
(ii) Краткие критерии рентгеновского стадирования
I стадия: имеется отечная тень периартикулярных мягких тканей и остеопороз в области суставного конца
Стадия II: Суставное пространство становится узким из-за разрушения хряща
Стадия III: долотообразные деструктивные изменения суставной поверхности
IV стадия: подвывих сустава и фиброзный и костный анкилоз после разрушения сустава
IV. Функциональная градация
Класс I: компетентность во всех видах повседневной жизни (включая самообслуживание, профессиональную и непрофессиональную деятельность)
Степень II: Самообслуживание и работа, но ограничены в непрофессиональной деятельности
Степень III: Самообслуживание, но ограничение в профессиональной и непрофессиональной деятельности
IV степень: неспособность заботиться о себе и нетрудоспособность.
Примечание: Мероприятия по самообслуживанию включают одевание, прием пищи, купание. уборка и туалет. К непрофессиональным относятся отдых и/или досуг, а к профессиональным — работа, учеба и домашнее хозяйство.
V. Обычные пункты наблюдения
Запишите общее состояние пациента, такое как пол, возраст и длительность заболевания, суставные проявления и внесуставные проявления (ревматоидные узелки, сопутствующий васкулит, синдром Сьогрена и т.д.) у пациентов с РА и артритом/болями, и обратитесь к рекомендуемым Американской коллегией ревматологов основным показателям наблюдения за регрессом (активностью) следующим образом.
1. продолжительность утренней скованности (руки) в минутах
2. количество суставов с болью при надавливании
3. количество опухших суставов (38 суставов; в зарубежных отчетах общее количество 68 суставов упрощено до 28 суставов; Wilske считает костные эрозии тарзальных суставов показателем плохого прогноза []. Количество суставов было увеличено до 38 за счет добавления 10 тарзофаланговых суставов, а также детального осмотра дистальных межфаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых суставов, запястий, локтей, коленей, плеч и тарзофаланговых суставов на предмет припухлости, боли и изменения давления)
4. оценка пациентом боли в суставах (возьмите метод таблицы визуального сравнения 10 см)
5. комплексная оценка пациентом активности заболевания (после того, как пациент прочитает AIMS, подробности см. в приложении 1, он/она использует таблицу остроты зрения 10 см, чтобы отметить свое состояние).
6. комплексная оценка врачом активности заболевания (с использованием графика остроты зрения 10 см, на основании консультации
Общее впечатление о пациенте, наблюдаемом в палате)
7. оценка пациентом физической функции (с помощью вопросов оценки здоровья Стэнфордского университета, подробности см. в Приложении 2, и расчет среднего значения)
8. время ходьбы (от 25 футов (7,62 м) при нормальной походке до момента записи)
9. Тест на пуговицы (возьмите обычную блузку с пятью пуговицами и пятью отверстиями для пуговиц, одной рукой застегните пять пуговиц, а другой рукой расстегните, чтобы закрепить лацкан, засеките время в секундах)
10, сила хвата (левой и правой рукой по три раза, возьмите среднее значение)
11. Наличие, расположение и количество ревматоидных узелков
12.Системный ущерб
13. Рентгенография рук и ног (один раз в год, по сравнению с предыдущим)
Определите рентгеновскую стадию и функциональную классификацию пациента.
VI. Вспомогательное обследование
1.Общие пункты: анализ крови, анализ мочи, анализ кала, функция печени, функция почек, оседание крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.
С-реактивный белок, ревматоидный фактор, профиль ANA, пептид ENA, иммуноглобулин, электрофорез сывороточных белков, рентген кистей и стоп, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости
2. наличие SS II: скорость потока слюны, визуализация околоушной железы, биопсия губной железы, если необходимо, и офтальмологический тест Шримера, BUT, флуоресцентное окрашивание роговицы
3. при гематологических отклонениях, таких как гемолитическая анемия или дистрофическая анемия, следует проверить аспирацию костной ткани, окрашивание железа, тест Кумбса, тест Роуса, ретикулоциты и т.д. При наличии отклонений в содержании лейкоцитов и тромбоцитов следует проверить аспирацию костной ткани и свертываемость крови.
4. если у вас есть психоневрологические симптомы, такие как головная боль, судороги, патологические признаки, психиатрические симптомы, нарушения восприятия и т.д., проверьте КТ головного мозга, тест на коагуляцию и т.д.
КТ головного мозга, МРТ, ЭЭГ, люмбальная пункция и т.д.
5. при подозрении на перикардиальный выпот, повреждение миокарда или аритмию следует провести УЗИ сердца или ЭКГ.
6.Если рентгенограмма грудной клетки показывает фиброз легких, необходимо проверить КТ легких с высоким разрешением.
7. пункты обследования: ежемесячный анализ крови, анализ мочи, осадок крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, функция печени и почек каждые три месяца, рентген кистей и стоп каждые шесть месяцев.
Рутина лечения ревматоидного артрита
(a) Раннее применение медленно действующих противоревматических препаратов: программа комбинированной химиотерапии
1. в острой фазе заболевания преобладают припухлость суставов и боль при нормальных показателях ESR и CRP, нормальном электрофорезе иммуноглобулинов и сывороточных белков, отсутствии II SS.