Варикоцеле принято считать прогрессирующим заболеванием. Это означает, что болезнь прогрессивно ухудшается, принося с собой целый ряд проблем, таких как: судороги мошонки, атрофия яичек и аномальные параметры спермы. Однако в клинической практике не у каждого пациента с варикоцеле наблюдаются типичные клинические симптомы. У некоторых пациентов варикозное расширение вен выражено, но нет болезненных симптомов; многие пациенты с варикозным расширением вен никогда не обследовались и без лечения рожали детей. В то же время, в клинике мы находим много пациентов, которые бесплодны в течение нескольких лет после заключения брака и имеют аномальные параметры спермы, прежде чем обнаружить варикоцеле. После операции варикоцеле параметры спермы улучшаются, и многие из этих пациентов вскоре после этого обзаводятся собственными детьми. Если у вас варикоцеле, нужна ли вам операция или нет? По нашему мнению: во-первых, операция необходима, если варикоцеле вызывает плохое качество спермы и влияет на фертильность. Во-вторых, если боль сильная и влияет на качество жизни пациента, требуется хирургическое вмешательство. Кроме того, мы обнаружили, что некоторым пациентам, у которых одновременно имеется варикоцеле, хронический простатит или хронический везикулит, и чьи симптомы хронического простатита остаются невылеченными, может быть полезна операция по поводу варикоцеле для облегчения или лечения хронического простатита. Пациентам с подростковым варикоцеле также может быть полезно хирургическое вмешательство, если установлено, что варикоцеле влияет на развитие яичек пациента. Наконец, у вас может быть варикоцеле, но в настоящее время у вас нет ни одной из этих проблем, мы все равно рекомендуем вам регулярно проходить обследования, и если в любой момент вы заметите такие признаки, как уменьшение яичек или снижение тестостерона при анализе на половые гормоны, мы рекомендуем вам сделать операцию. Какие существуют варианты хирургического лечения варикоцеле? Первый — это открытая перевязка сперматозоидов в паху или забрюшинно. Наиболее классической процедурой является перевязка верхней семенной вены (забрюшинная). Это объясняется тем, что чем выше участок, тем меньше количество семенных вен. Однако из-за высокой (забрюшинной) перевязки хирургический разрез обычно большой, а восстановление происходит медленно. Кроме того, артерии семенного канатика (которые питают яичко) часто перевязываются вместе с лимфатическими сосудами, что приводит к высокому уровню послеоперационных осложнений. Следующий вариант — лапароскопическая перевязка семенной вены. У пациентов с двусторонним варикоцеле процедура может быть выполнена одновременно с обеих сторон, и опытный хирург может сохранить артерии и перевязать только вены. Однако лимфатические сосуды во время процедуры часто не сохраняются, а использование лапароскопии приводит к относительно высокой стоимости процедуры и все же является несколько более инвазивной, чем микроскопическая хирургия. Наконец, микроскопическое лигирование семенных вен — это процедура, которая в настоящее время считается лучшей. Благодаря увеличению микроскопа можно определить очень тонкие сосуды, лимфатические пути и другие ткани, и разрез не нужно делать высоко вверху (забрюшинно). Разрез делается очень маленький, около 1 см — 1,5 см, в области, покрытой лобковыми волосами. Микроскопическая процедура позволяет отлично перевязать все внутренние семенные вены, сохранив при этом артерии и лимфатические сосуды, и поэтому имеет значительные преимущества во многих аспектах, включая результаты операции, послеоперационные осложнения и продолжительность пребывания в больнице. Недостатком является то, что эта процедура зависит от высококачественного операционного микроскопа и требует от хирурга высокого уровня микрохирургического мастерства. В настоящее время в нашей больнице в основном используется микроскопическая перевязка семенных вен, которая характеризуется быстрым послеоперационным восстановлением, коротким сроком пребывания в стационаре, низким процентом рецидивов и небольшим количеством послеоперационных осложнений.