1.Что такое последующий визит? Почему это очень важно?
Последующий визит означает необходимость регулярного медицинского обследования, которое включает в себя изучение истории болезни и физический осмотр; методы обследования — это методы визуализации (показывающие состояние здоровья внутренних органов).
Почему это важно? Причина в том, что это может помочь выявить изменения в состоянии здоровья; цель последующего наблюдения — проверка на рецидив (повторное появление опухоли на месте первичной опухоли) или метастазы (распространение рака на другие участки); для профилактики или раннего выявления других видов опухолей; для решения текущих проблем, вызванных самой опухолью или лечением опухоли; для оценки соматических и психологических последствий (которые могут начаться после окончания лечения или во время диагностики заболевания и сохраняться в течение нескольких месяцев или лет). В заключение следует отметить, что все люди, пережившие рак или больные раком, должны находиться под наблюдением.
2. Какую информацию пациент должен сообщить врачу во время встречи с ним на последующем визите?
На каждом последующем визите пациент должен сообщать врачу некоторую информацию, такую как
Любые симптомы, которые, по мнению пациента, могут быть признаками рецидива опухоли или метастазирования
Любая боль, которая беспокоит пациента
Любой физический дискомфорт, который мешает повседневной жизни или беспокоит пациента, например, слабость, затрудненное мочеиспускание или дефекация, ограниченная половая жизнь, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, нарушения сна, увеличение или потеря веса и т.д.
Необходимо рассказать врачу о любых лекарствах, витаминах или травах (которые принимает пациент), а также о любых других видах лечения, которые получает пациент.
Расскажите врачу о любых психосоматических проблемах, которые пациент испытывает в настоящее время, таких как тревога, депрессия, печаль и т.д.
（Любые изменения в состоянии здоровья в семейном анамнезе (пациента), включая новых больных раком.
Важно понимать, что рецидив или метастазы рака не всегда обнаруживаются во время наблюдения. Во многих случаях пациенты подозревают рецидив или сами обнаруживают рецидив в период между визитами к врачу. Поэтому очень важно, чтобы пациенты своевременно замечали изменения в состоянии своего здоровья и сообщали врачу о любых подозрительных проблемах. Врач сможет сделать заключение о возникших проблемах и определить, связаны ли они с раком или лечением рака, а может быть, они вообще не связаны с раком.
3.Как планируется и определяется периодичность последующих визитов?
Периодичность последующих визитов, или как часто они должны проводиться, определяется сочетанием различных типов опухолей и полученных методов лечения, а также общим состоянием здоровья пациента (включая проблемы, вызванные лечением). Биологическое поведение конкретной опухоли является очень важным фактором. Как правило, пациенты нуждаются в последующих визитах каждые 3-4 месяца в течение 2-3 лет после окончания лечения. После этого последующие визиты назначаются 1-2 раза в год.
Во время контрольного визита врач порекомендует пройти обследование, чтобы узнать, нет ли рецидива или выявить новые опухоли других типов; эти рекомендации даются в зависимости от типа опухоли пациента. Современные данные не дают четкого представления о том, какие специализированные тесты, проводимые во время последующего наблюдения, улучшают выживаемость или качество жизни. Именно по этой причине врачам важно помочь пациентам разработать соответствующий план последующего наблюдения, поскольку доказательств нет, поэтому в этом вопросе важен опыт. Если пациент выглядит здоровым и бессимптомным, возможно, нет необходимости в каких-либо чрезмерных лабораторных исследованиях. Очень важно, чтобы пациент адекватно общался с врачом по поводу плана лечения во время последующего визита, включая свои вопросы или опасения.
При планировании последующего визита пациенты должны подумать о том, какой врач будет оказывать последующие услуги и какой врач сможет оказать другую медицинскую помощь. Следует выбрать врача, с которым пациент чувствует себя комфортно и которому доверяет. Обычно врач, предоставляющий услуги по наблюдению, — это врач, который проводил лечение рака у пациента. Для получения других видов медицинской помощи пациенты должны обратиться за профессиональным руководством и помощью к врачу соответствующей специализации.
Иногда пациенты также могут выбрать врача, которого они считают заслуживающим доверия, не обязательно того врача, который их лечит. Иногда медицинская страховка также может ограничивать круг врачей, из которых пациент может выбирать. Поэтому, составляя план последующего лечения, пациенты должны уточнить в своей медицинской страховке, нет ли у них ограничений.
4. Есть ли врач или клиника, специализирующаяся на оказании услуг по последующему наблюдению?
В зарубежных медицинских системах существуют клиники, которые специализируются на долгосрочном наблюдении за взрослыми или детьми, пережившими рак.
5.Что пациенты должны обсудить со своими врачами по окончании лечения рака?
По окончании лечения каждый онкологический пациент должен попросить своего врача предоставить ему резюме лечения и план последующих действий. Вполне логично, что пациенты должны иметь возможность обсудить со своими врачами следующие вопросы. Такое обсуждение поможет пациенту понять необходимость последующего лечения, анализов и расходов, которые могут потребоваться, подготовиться к ним, а также поможет пациенту установить разумные ожидания.
Какое лечение я (пациент) получил и какие лекарства я использовал?
Как часто мне следует наблюдаться?
Какого врача я должен или могу выбрать для оказания мне последующих услуг во время наблюдения?
Насколько вероятен рецидив моего рака? Или насколько вероятно, что у меня разовьется другой тип рака?
Какие анализы или тесты, если таковые имеются, мне нужно будет сделать во время моих последующих визитов?
Как часто мне нужно сдавать эти анализы?
Какие симптомы должны меня насторожить или насторожить?
Если я заметил какие-либо симптомы, как я должен обратиться за помощью к своему врачу?
Каковы распространенные поздние осложнения или долгосрочные осложнения лечения, которое я получаю?
Повлияет ли рак на мою работу или состояние здоровья?
Есть ли организации, в которые я могу обратиться за поддержкой или помощью?
Многим пациентам будет полезно записать эти вопросы, или сделать заметки, или записать на видео беседы со своими врачами, особенно после выписки.
6. Как пациенты должны справляться со своими эмоциональными проблемами после окончания лечения?
Во время или после лечения рака легко испытывать эмоциональные проблемы, такие как стресс, грусть и беспокойство. Многие пациенты считают полезным поговорить о своих чувствах с семьей, друзьями или врачами, другими пациентами, капелланами или психологическими консультантами. Участие в организациях может помочь пациентам лучше делиться своими чувствами. Некоторые методы релаксации, такие как управляемые образы, медленное ритмичное дыхание и т.д., могут помочь успокоить плохие мысли и эмоции. Помощь другим людям путем участия в волонтерской деятельности поможет пациентам почувствовать себя более сильными и контролирующими ситуацию. Если пациент продолжает испытывать эмоциональную депрессию, ему необходимо обратиться за помощью к своему врачу, который поможет ему найти причину изменений и справиться с ними позитивным образом.
7. Какую медицинскую информацию должны хранить пациенты?
Очень важно вести записи о лечении рака. В идеале следует сохранять резюме и план последующих действий, предоставленный врачом после завершения лечения. Поскольку пациент может постоянно посещать одного и того же врача для последующего наблюдения, эта информация будет полезна другому врачу. Некоторые из перечисленных ниже сведений представляют особый интерес.
Результаты любых диагностических тестов
Конкретный тип опухоли (результаты патологоанатомического исследования) Дата диагностирования опухоли
Подробности лечения опухоли, включая больницу, где проводилось лечение, дату лечения (например, дата и метод операции, название и доза лекарства, место и общий объем лучевой терапии и т.д.)
Контактные данные врачей, включая тех, кто проводил лечение, и тех, кто оказывал последующие услуги или другие медицинские нужды
Записи о побочных реакциях, возникших во время и после лечения
Полученное поддерживающее лечение (например, обезболивание, лечение тошноты, рвоты, эмоциональная поддержка, поддержка питанием и т.д.).
Если пациент участвует в клиническом исследовании, следует также запомнить номер исследования.
8.Какие другие полезные услуги включены в последующее обслуживание?
Другие полезные услуги помогают не только в лечении, но и в последующем наблюдении. К ним относятся: группы поддержки, консультирование пар, генетическое консультирование, консультирование по вопросам бесплодия, рекомендации по уходу на дому, консультирование по вопросам питания, физиотерапия, обезболивание, профессиональное консультирование и т. д. Некоторым пациентам также может понадобиться финансовая помощь и поддержка. В большинстве случаев эти вопросы требуют обращения за профессиональной помощью и дополнительной оплаты.