Г-же Чжан 45 лет, она работает финансовым работником в торговой компании. Она обычно занята и подвержена стрессу, и в течение некоторого времени у нее наблюдались признаки депрессии. Шесть месяцев назад она часто чувствовала изжогу и регургитацию, иногда сопровождаемые постоянной ретростернальной болью и затрудненным глотанием. Это состояние также было связано с изменением положения, изжога была более выражена, когда она находилась в лежачем положении или наклонялась, и постепенно облегчалась после того, как она садилась или глотала жидкость. После первоначальной диагностики у нее заподозрили ГЭРБ, что было подтверждено дальнейшей гастроскопией и рН-мониторингом пищевода. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) означает рефлюкс гастродуоденального содержимого в пищевод, вызывающий кислотный рефлюкс, изжогу, боль в груди и другие симптомы, и может привести к рефлюкс-эзофагиту и внепищеводным (ротоглотка, гортань, дыхательные пути и т.д.) повреждениям тканей, в основном включая рефлюкс-эзофагит и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. ГЭРБ постепенно становится распространенным заболеванием, которое серьезно угрожает здоровью людей и влияет на качество их жизни, а распространенность этого заболевания среди населения составляет 9%. Основным патогенезом ГЭРБ является ослабление антирефлюксного барьера на гастроэзофагеальном переходе, потеря зоны высокого давления, препятствующей рефлюксу желудочного содержимого, и недостаточная подвижность пищевода для эффективного удаления рефлюкса и содержимого желудка из пищевода. У пациентов с комбинированной пищеводно-хиатальной грыжей слабая или дефектная мышца перегородки позволяет некоторым тканям желудка прорываться из брюшной полости в грудную полость. Диагноз ГЭРБ может быть поставлен с помощью эндоскопии и гастроинтестинальной визуализации у пациентов с типичными симптомами, но для пациентов с атипичными симптомами рефлюкса требуется сочетание эндоскопии, кинетики пищевода и экспериментального лечения. 24-часовой мониторинг рН пищевода является ценным методом определения ГЭРБ, при этом нормальный рН составляет 6, а снижение ниже 4 указывает на рефлюкс. При обследовании у г-жи Чжан был выявлен умеренный рефлюкс-эзофагит и легкая хиатальная грыжа пищевода, поэтому гастроэнтеролог назначил ей комбинацию лекарств, включая препараты, повышающие моторику желудка, ингибиторы протонной помпы, протекторы слизистой оболочки и дополнительные антидепрессанты. Сначала симптомы г-жи Чжан значительно облегчились, но когда прием лекарств был сокращен, симптомы снова ухудшились, а через 3 месяца поддерживающего приема лекарств развилась тяжелая железодефицитная анемия, вызванная длительным приемом кислотообразующих препаратов. Оказалось, что ГЭРБ — это хроническое заболевание с повторяющимися приступами, и некоторым пациентам необходимо длительное лечение, чтобы предотвратить возникновение осложнений и рецидивов, но наиболее часто используемые в клиническом лечении ингибиторы протонной помпы могут вызвать множество побочных эффектов после длительного применения. Затем г-жа Чжан была переведена из отделения гастроэнтерологии в отделение общей хирургии, где ей была проведена лапароскопическая антирефлюксная операция, включающая фундопликацию в сочетании с устранением хиатальной грыжи пищевода. Она была выписана из больницы через 5 дней после операции, а через 2 месяца после операции ее симптомы практически исчезли, она полностью прекратила прием пероральных лекарств, и ее анемия постепенно прошла. Антирефлюксная хирургия, в основном фундопликация и, при необходимости, в сочетании с устранением хиатальной грыжи пищевода, проводится для лечения ГЭРБ путем реконструкции антирефлюксного барьера на гастроэзофагеальном переходе и восстановления зоны высокого давления. При тяжелом рефлюксе с хиатальной грыжей пищевода операция подходит тем, чьи симптомы не снимаются обычным медицинским лечением, тем, у кого рецидив после регулярного лечения ингибиторами протонной помпы, а также тем, у кого высокий рефлюкс и затрудненное глотание. Лапароскопическая антирефлюксная операция менее травматична, быстрее восстанавливается, имеет меньше осложнений, чем традиционная открытая операция, а эффект не отличается от эффекта открытой операции, что является безопасным и экономичным средством лечения. Многие пациенты с ГЭРБ, как и г-жа Чжан, получили значительное облегчение или даже излечение благодаря лапароскопической антирефлюксной хирургии.