Пациентка: В течение многих лет страдаю хроническим гастритом и хроническим холециститом с периодической икотой, рефлюксом и изжогой, которые постепенно ухудшились в 2006 году, иногда с болью за грудиной, усиливающейся в положении лежа, усилением икоты и рефлюкса, иногда рефлюксом и удушьем во время ночного сна, что было диагностировано в октябре 2007 года во Второй больнице Синьцзянского автономного района как 1) хронический атрофический гастрит, 2) пищевод Барретта (один с правой стороны). В июле 2008 года при повторной гастроскопии во Второй больнице Синьцзянского автономного района был поставлен диагноз: 1) хронический атрофический гастрит, 2) пищевод Барретта (один с правой стороны) и 3) рефлюкс-эзофагит. После обследования в октябре 2007 года он принимал перорально лансопразол и винкристин в течение трех месяцев, а также китайскую медицину более трех месяцев. После лечения его состояние улучшилось, но после прекращения приема лекарств у него начался рецидив и появилась боль за грудиной, когда он подавился пищей и глотал. После пересмотра в июле 2008 года он был госпитализирован по поводу 1) лечения пищевода Барретта APC и 2) рефлюкс-эзофагита: был проведен PH-тест и диагностирована повышенная кислотность, назначено кислотоподавляющее лечение. После выписки из больницы принимали лекарства по назначению врача: 1. капсулы тримебутина малеат 2. таблетки магния алюминия карбонат 3. таблетки рабепразола натрия в кишечнорастворимой оболочке 4. капсулы панкреатического фермента в кишечнорастворимой оболочке 5. морфолин или моксабури. После восьми недель лечения состояние пациента улучшилось более чем на три месяца, но через месяц после прекращения приема препарата произошел рецидив. Основные симптомы: жжение и боль за грудиной, иногда отдающая в спину, усиливающаяся в положении лежа, икота после еды, вздутие живота, рефлюкс, иногда рвота, подавление пищей и затрудненное глотание. Можете ли вы сказать мне, как лечить мое нынешнее состояние? Чэнь Гуйронг, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь военного округа Цзинань
Chen Guirong, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь военного округа Цзинань: Мы рекомендуем (только для справки) согласиться с диагнозом «рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта», поставленным вашей местной больницей, но мы не видим патологического диагноза «атрофический гастрит». Лечение в вашей местной больнице является правильным. Просто это заболевание требует больше времени для лечения. Важно, чтобы вы не ели слишком много во время каждого приема пищи. Во время еды не сидите, свернувшись калачиком после еды, а выпрямите спину и т.д., чтобы предотвратить желудочный рефлюкс. Симптомы не такие, как при дизостозе поджелудочной железы, который является обструктивным заболеванием.
Пациент: Можно ли диагностировать хиатальную грыжу пищевода с помощью гастроскопии? По некоторым данным, рефлюкс-эзофагит можно лечить хирургическим путем. Если да, то какую именно операцию следует провести?
Chen Guirong, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь военного округа Цзинань: Эндоскопическое проявление хиатальной грыжи можно диагностировать по смещению вверх кардио-дентатной линии, или грыжевой мешок можно увидеть под зубчатой линией, или кардия не может быть обернута вокруг гастроскопа, или грыжевой мешок можно увидеть во время обратного гастроскопического исследования. Рефлюкс-эзофагит, обычно не лечится хирургическим путем. Хиатальная грыжа пищевода может быть рассмотрена в тяжелых случаях, и в настоящее время существует метод эндоскопического шва. Она была проведена на ранней стадии в 301-й больнице в Пекине. Это относительно хорошо сделано. Однако долгосрочные результаты пока неудовлетворительны.
Пациент: Пожалуйста, обратитесь к специалисту за советом по использованию лекарств
Чэнь Гуйронг, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь военного округа Цзинань: Рекомендуется использовать: капсулы/энтеральные таблетки Омепразол (Локсак); или энтеральные таблетки Эзомепразол Магний (Нексиум); или энтеральные таблетки Ребелла Дроссель Натрий (Репо). Принимать по 1 таблетке/капсуле внутрь 1-2 раза в день. Можно добавить морфолин. Вышеизложенное приведено только для справки.