Как говорится, «лечи голову, когда болит, и лечи ногу, когда болит». Первое, о чем думают люди, когда чувствуют дискомфорт в какой-либо части тела, — это обратиться в отделение, соответствующее этой части тела, но на самом деле симптомы некоторых заболеваний часто проявляются в других, казалось бы, не связанных между собой частях тела, как, например, у пациентов с опухолями мозга, которых мы лечим в нашем отделении хирургии мозга. Потеря зрения, сексуальная дисфункция, нарушения менструального цикла …… Куда бы вы обратились с такими симптомами? Это должны быть офтальмология и гинекология. Но когда лечение не помогает, задумывались ли вы о том, что такие симптомы также могут означать, что у вас может быть опухоль мозга? Аденома гипофиза — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей черепа, средняя частота встречаемости в популяции составляет 1 на 100 000. При ранней диагностике и своевременном лечении исход лечения относительно благоприятный. Однако из-за неправильного выбора отделения для ранней консультации значительная часть пациентов задерживается с постановкой диагноза. Автор объединяет некоторые случаи, встречающиеся в амбулаторных клиниках, чтобы дать представление о симптомах раннего проявления аденомы гипофиза, надеясь привлечь внимание соответствующих пациентов. Случай А: Пациент Чжэн, 44-летний мужчина, чувствовал, что его глаза затуманены в течение двух лет, но не обращал на это внимания. Его лечили как офтальмологическое заболевание, но зрение не улучшилось. Офтальмолог сказал ему, что зрительный нерв в левом глазу атрофирован. Только после проведения компьютерной томографии он обнаружил опухоль в седловидной области черепа, которая была 3 см в диаметре и явно сдавливала зрительный нерв. Анализ: Потеря зрения вызвана опухолью аденомы гипофиза, растущей вверх к седлу и сдавливающей зрительный нерв. У некоторых пациентов может наблюдаться только потеря зрения, что обычно происходит, когда опухоль увеличивается в размерах и сдавливает зрительный нерв. Если зрительный нерв сдавлен в течение длительного времени и зрение значительно снижено, опухоль уже выросла, и операция может декомпрессировать зрительный нерв для улучшения зрения, но вылечить опухоль сложнее. Поэтому к ранней стадии потери зрения следует относиться серьезно. После исключения офтальмологического заболевания следует рассмотреть возможность внутричерепной опухоли седловидной области. Кроме того, еще одним проявлением, к которому следует отнестись серьезно, является сужение поля зрения пациента с обеих сторон, и он склонен натыкаться на предметы с обеих сторон при ходьбе, причем у некоторых пациентов это может происходить на одном глазу. Случай B: Пациент Ванг, мужчина, 40 лет. Пациент рассказал, что уже более 10 лет не может функционировать в сексуальном плане. В начале было снижение полового влечения, позже — нарушение эрекции, постоянное чувство слабости, борода стала редкой. Первые несколько лет его не видели, потому что было трудно говорить об этом с кем-либо. Только после последних двух лет я обратилась за медицинской помощью и принимала различные травяные и западные лекарства, но ничего не помогало. Позже у соседа обнаружили аденому гипофиза, и у них обоих были похожие симптомы, поэтому они обратились в отделение хирургии мозга.
КТ показала наличие опухоли в области седла, с высокой вероятностью аденомы гипофиза. Анализ: Существует два механизма, по которым аденомы гипофиза могут вызывать сексуальную дисфункцию: во-первых, у пациентов с пролактиновой аденомой (разновидность аденомы гипофиза) высокая секреция пролактина подавляет функцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, вызывая снижение сексуальной функции; во-вторых, при других аденомах гипофиза опухоль имеет большие размеры и сдавливает нормальный гипофиз, вызывая гипопитуитаризм, что приводит к снижению сексуальной функции. Поскольку сами пациенты неохотно обращаются к своим врачам, клинических случаев аденом гипофиза, вызывающих сексуальную дисфункцию, гораздо больше, чем мы видим. Снижение сексуальной функции может проявляться по-разному: у пациентов мужского пола наблюдается снижение сексуального желания, эректильная недостаточность и, в тяжелых случаях, импотенция (у 2% пациентов импотенция вызвана аденомой пролактина). У женщин симптомы могут включать снижение сексуального желания, уменьшение вагинальных выделений и, в тяжелых случаях, бесплодие. Хотя не всегда причиной является аденома гипофиза, у некоторых пациентов с аденомой гипофиза самые ранние симптомы снижения половой функции, и важно, чтобы пациенты проявляли инициативу и объясняли это своим врачам при обращении за медицинской помощью, так как это может значительно повысить точность диагноза. Случай C: Пациентка Лин, женщина, 35 лет. Последние 5 лет менструации были нерегулярными, начиная со скудных, нерегулярных месячных, иногда только раз в 2-3 месяца, и прекратились в течение последнего года, сопровождаясь лактацией в обеих грудях. Пациентка не обращалась за медицинской помощью в течение первых двух лет, когда менструации были нерегулярными, поскольку она выросла в сельской местности и не была обеспеченной. Затем в местной больнице ей провели несколько искусственных циклов с помощью лекарств, и только недавно аденома гипофиза была обнаружена с помощью КТ черепа, рекомендованной нашим акушером и гинекологом. Анализ: Людям трудно представить, что проблемы с мозгом связаны с плохими менструациями. Аденомы гипофиза также вызывают изменения в функции гонадной оси из-за высокой секреции пролактина или сдавливания опухолью нормального гипофиза, что приводит к изменению менструального цикла и объема. Примерно 5% случаев первичной аменореи и 25% случаев вторичной аменореи вызваны пролактиновой аденомой (разновидность аденомы гипофиза). Если аменорея сопровождается лактацией, вероятность наличия пролактиновой аденомы возрастает до 70-80%. Женщины с измененными менструальными симптомами должны рассмотреть возможность аденомы гипофиза после исключения гинекологических заболеваний. Хотя продолжительность симптомов не прямо пропорциональна размеру опухоли, при ранней диагностике и лечении прогноз для пациентов относительно благоприятный. Конечно, аденомы гипофиза не ограничиваются вышеперечисленными проявлениями. 2/3 пациентов на ранних стадиях могут испытывать головные боли различной степени выраженности, преимущественно в орбитах, лбу и двусторонних висках. Например, аденомы гормона роста могут проявляться гигантизмом или гипертрофией конечностей рук и ног, а адренокортикотропные аденомы — характерным ожирением, что облегчает раннее выявление опухоли. Несколько из этих симптомов могут встречаться вместе, например, головная боль, потеря зрения с менструальными изменениями, что очень наводит на мысль об опухоли гипофиза. Наличие только одного симптома может привести к недодиагностике и ошибочному диагнозу, что может повлиять на результат лечения. При раннем выявлении аденом гипофиза, которые имеют размер менее 1 см и являются микроаденомами, процент излечения у опытных нейрохирургов составляет около 90%, в то время как процент излечения больших или гигантских аденом составляет 30%-50% и 0%-5% соответственно, что иллюстрирует важность раннего выявления аденом гипофиза. Собственные медицинские знания пациента не менее важны, чем диагноз и лечение врача.