Большинство опухолей околоушной железы являются плеоморфными аденомами, и хирургическое лечение по-прежнему является основным методом лечения. В 20 веке из-за отсутствия понимания анатомии лицевого нерва и патологических характеристик оболочки плеоморфных аденом основной процедурой при этом заболевании была простая энуклеация опухоли, которая была склонна к рецидивам; были предприняты попытки контролировать частоту рецидивов путем расширения объема резекции, была введена экстраперитонеальная резекция, но частота рецидивов не была хорошо контролируемой, несмотря на удаление оболочки. Поверхностная паротидэктомия и тотальная паротидэктомия значительно снижали частоту рецидивов, но при сопутствующем увеличении повреждения лицевого нерва они казались избыточными. Частичная паротидэктомия — это новая форма околоушной хирургии, которая не только снижает частоту рецидивов и повреждение лицевого нерва, но и подкреплена основными патологоанатомическими данными и в настоящее время является более совершенной процедурой. Однако до сих пор существуют разногласия между классической поверхностной паротидэктомией и усовершенствованной частичной паротидэктомией. Преимущества и недостатки обеих процедур были изучены с точки зрения ортопедии, патологии и методов генетического тестирования. В данной статье рассматривается эволюция паротидэктомии с точки зрения направления, в котором она развивалась. Околоушная железа является наиболее распространенным местом локализации опухолей слюнных желез, причем наибольшая частота доброкачественных опухолей представлена плеоморфными аденомами [ 1-3 ]. Хотя в последние годы медицинская терапия достигла значительного прогресса и появились новые противоопухолевые препараты, основным методом лечения доброкачественных опухолей околоушной железы по-прежнему остается операция. Основные варианты хирургического лечения доброкачественных опухолей околоушной железы включают раннюю энуклеацию, позднюю экстраперитонеальную резекцию, а в настоящее время — поверхностную, полную и частичную паротидэктомию. Выбор хирургического подхода при доброкачественных околоушных опухолях и степень безопасного хирургического поля до сих пор остаются спорными как у нас, так и за рубежом. Первая паротидэктомия была выполнена Бернардом в 1823 году и затем была модифицирована Бейли [9-11]. Паротидэктомия выполнялась в течение почти 190 лет. В 20 веке из-за недостаточного понимания анатомии лицевого нерва и патологических особенностей оболочек плеоморфной аденомы частота послеоперационного лицевого паралича была высокой, и основной процедурой при этом состоянии была простая энуклеация опухоли. Причина этого в том, что хотя энуклеация помогает защитить лицевой нерв интраоперационно, ее недостаточно для уничтожения околоушной опухоли, а микроскопические исследования окружающих тканей показали, что этот тип операции приводит к остаточной опухолевой ткани, которая может вызвать рецидив. В 1979 году Gleave et al [ 16] впервые предложили экстраперитонеальную резекцию опухолей околоушной железы путем отделения опухоли по наружной стенке околоушной железы. Piekarski et al [17] обнаружили, что частота послеоперационных рецидивов опухоли составила 8,2% у пациентов, перенесших экстраперитонеальную резекцию, а частота послеоперационного паралича лица также составила 8,2% в этой группе. Основным направлением исследований в то время был контроль частоты рецидивов. После того как Patey и др. предложили теорию мультицентричности околоушных опухолей, было предложено выполнять тотальную околоушную лобэктомию с сохранением лицевого нерва для снижения вероятности рецидива после операции. Частота возникновения синдрома вкусовой потливости после тотальной паротидэктомии в 2,7 раза выше, чем после поверхностной паротидэктомии, и в 4,7 раза выше, чем после регионарной паротидэктомии. По мере развития анатомии лицевого нерва и совершенствования хирургической техники осложнения поверхностной паротидэктомии значительно снизились, а эффективность процедуры была подтверждена многочисленными исследованиями, что ставит под сомнение подход тотальной паротидэктомии. В это время фундаментальные исследования плеоморфных аденом околоушной железы показали, что плеоморфные аденомы околоушной железы редко имеют мультицентрический рост, что заложило теоретическую основу для поверхностной лобэктомии околоушной железы как классической процедуры в то время. В последние годы, с ростом требований к качеству жизни, многие исследования показали, что поверхностная лобэктомия околоушной железы снижает частоту рецидивов опухолей, но увеличивает частоту повреждения лицевого нерва и синдрома Фрея по сравнению с экстраперитонеальной резекцией. Полное иссечение поверхностной доли околоушной железы также вызывает депрессию сублобулярной области, что отражается на внешнем виде лица пациента после операции. В результате хирургическое лечение опухолей околоушной железы стало актуальной темой исследований, направленных на улучшение качества жизни пациентов при одновременном снижении частоты рецидивов. Из-за значительных осложнений возник вопрос о том, не является ли поверхностная паротидэктомия излишеством для такой критической опухоли, как плеоморфная аденома околоушной железы. Это привело к внедрению частичной паротидэктомии, которая является компромиссом между поверхностной паротидэктомией и паротидэктомией, аналогичной экстраперинеальной резекции, но с несколько более широким объемом резекции, чем экстраперинеальная резекция. Некоторые исследования показали, что поверхностная лобэктомия околоушной железы может уменьшить послеоперационные осложнения, и ее эффективность была подтверждена. Что касается фундаментальных исследований, серийные срезы плеоморфных аденом показали, что опухоль характеризуется внебрюшинной инфильтрацией и разрастанием, но эти инфильтраты и разрастания находятся в пределах 1 см от оболочки опухоли. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что инфильтрация и разрастание околоушных плеоморфных аденом диаметром <4 см ограничены оболочкой, а частота синдрома Фрея, онемения в ушной области и выражение лица значительно снизились в группе модифицированной процедуры по сравнению с обычной процедурой. Таким образом, поверхностная лобэктомия околоушной железы считается стандартной процедурой для хирургии околоушной железы при диаметральных опухолях [29-30]. Поверхностная лобэктомия является хорошо зарекомендовавшей себя хирургической процедурой для лечения доброкачественных опухолей околоушной железы и считается лучшим вариантом для поверхностных опухолей околоушной железы, как с точки зрения теории, так и с точки зрения клинических результатов. Хотя в литературе имеются сообщения, подтверждающие мнение о том, что экстраперитонеальная резекция не влияет на частоту послеоперационных рецидивов, по данным основных исследований, граница безопасности явно недостаточна. Основной причиной того, что частота рецидивов не увеличилась в этих публикациях в ходе наблюдения за пациентами, считается недостаточное количество лет наблюдения и разработка новых методик, которые позволили снизить частоту рецидивов. В последние годы в околоушной хирургии используются различные передовые техники и методы для улучшения результатов и снижения послеоперационных осложнений. Водоструйный аппарат, как следует из его названия, использует воду в качестве ножа для рассечения окружающих тканей на высокой скорости без выделения тепла, что является его главным преимуществом. Однако вопрос о том, повлияет ли огромное давление на лицевой нерв, подлежит дальнейшему изучению. В настоящее время существуют только экспериментальные исследования на животных за рубежом, а клинические исследования этой методики в Китае [ 39 ] указывают на то, что она имеет определенные преимущества по сравнению с традиционной хирургией, но эти преимущества не очевидны. 3.2 Эндоскопическая и микроскопическая хирургия околоушной железы Минимально инвазивная хирургия - это хирургический подход, который пропагандируется в последние годы и характеризуется меньшим повреждением окружающих тканей и меньшим количеством осложнений. Основное применение эндоскопической хирургии - косметические цели. Использование эндоскопической помощи при хирургии поверхностных опухолей околоушной доли позволяет добиться отличных косметических результатов без возникновения постоянного паралича лица после операции. При открытой операции интраоперационное увеличение поля зрения может быть уменьшено. 4. Резюме Частичная паротидэктомия в настоящее время является предпочтительной и надежной хирургической процедурой по мнению многих авторов, и история этой процедуры подтверждает этот результат. При частичной паротидэктомии удаляется относительно небольшое количество нормальной ткани, а частота послеоперационных осложнений, таких как дисфункция лицевого нерва и синдром Фрея, значительно снижается, что улучшает качество выживания пациентов. Послепаротидные осложнения и послеоперационный период. Проспективное рандомизированное исследование с участием нескольких учреждений может быть полезным для определения выбора метода лечения околоушных опухолей, но для проведения такого исследования существует слишком много препятствий и непредсказуемых факторов. Использование новых методик может значительно снизить количество осложнений со стороны околоушной железы. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения долгосрочной эффективности поверхностной частичной паротидэктомии как новой процедуры.