Колоноскопическая аденоматозная полипэктомия позволила снизить заболеваемость колоректальным раком и смертность. Однако современные данные свидетельствуют о том, что колоноскопия не так эффективна, как считалось ранее. 9% пациентов с колоректальным раком имели нормальную колоноскопию в течение предыдущих 3 лет. Снижение показателей заболеваемости и смертности при раке проксимального отдела толстой кишки по сравнению с раком дистального отдела толстой кишки не очень значительное. Несколько исследований показали, что межэтапный колоректальный рак чаще встречается в проксимальном отделе толстой кишки и имеет тот же молекулярный профиль, что и SSA/Ps и зубчатый колоректальный путь (CIMP-high и MSI-H). Поэтому сейчас считается, что SSA/Ps могут способствовать возникновению значительной доли «постколоноскопических раков» (межэтапных раков) в проксимальном отделе толстой кишки. Кроме того, примерно 15-20% CRC развиваются по пути метилирования, что предполагает аналогичную частоту встречаемости связанных с ними поражений-предшественников. Низкая частота встречаемости зубчатых полипов-предшественников может отражать тот факт, что переход от полипа к раку происходит относительно более быстрым путем, и поэтому некоторые межстадийные поражения не выявляются. Признание 3 молекулярных механизмов CRC (хромосомная нестабильность, MSI и CIMP) предоставляет молекулярный инструмент для выявления соответствующих продромальных поражений. Многие исследования показали одинаковый молекулярный профиль между доброкачественными зубчатыми поражениями и CRC с CIMP-H. Некоторые HP и большинство SSA/Ps имеют мутации BRAF и являются CIMP-H, в то время как SSA/Ps с цитологической гетероплазией часто имеют гиперметилирование MLH1 и MSI гетероплазматических очагов. Хотя некоторые обычные аденомы также являются CIMP-H, они встречаются реже, чем SSA/Ps, и обычные аденомы не имеют мутаций BRAF или MSI. На основе молекулярных маркеров и доброкачественных зубчатых поражений Корреляция гистологических подтипов и опухолей CIMP-H была предложена в последовательности HP → SSA/P → SSA/P с цитологической гетероплазией → карцинома. Последние данные свидетельствуют о том, что SSA/P с очаговой обычной (тубулярной или тубулярно-ворсинчатой) аденоматозной гетерогенной гиперплазией представляет собой прогрессию до карциномы. Предварительные данные свидетельствуют о том, что в подгруппе этих поражений наблюдается инактивация гена MLH1, отвечающего за репарацию несоответствий, и что области гетерогенной гиперплазии часто демонстрируют микросателлитную нестабильность. Два крупных исследования колоноскопического скрининга показали, что способность обнаружить SSA/Ps сильно зависит от квалификации эндоскописта, а Hetzel и др. изучили разницу в частоте обнаружения полипов разными эндоскопистами при проведении более 7000 колоноскопий. Показатели выявления аденом, гиперпластических полипов и SSA/Ps значительно отличались, причем наибольшие различия наблюдались при выявлении SSA/Ps. Также наблюдалась значительная разница в способности патологоанатомов диагностировать SSA/Ps. В настоящее время широко признано, что колоноскопическое обследование пациентов в возрасте 50 лет и старше, относящихся к группе среднего риска, должно выявлять аденомы с частотой более 25% у мужчин и более 15% у женщин. Однако не существует рекомендуемого минимального уровня обнаружения SSA/Ps, в некоторых исследованиях этот показатель составляет 1,5%. Руководство по периодическому скринингу после полипэктомии у пациентов с зубчатыми поражениями толстой кишки рекомендует интервал мониторинга 3 года для SSA/Ps ≥10 мм или с неоднородной гиперплазией, и 5 лет для <10 мм без неоднородной гиперплазии. Пациенты как с ЮРА/П, так и с аденомами должны находиться под наблюдением с рекомендованным минимальным интервалом. Недавние исследования показали наличие мутации гена BRAF V600 в резецированных колоректальных SSA/Ps, что подтверждает генетическую предрасположенность, и эта мутация высоко ассоциирована с зубчатой аденокарциномой. Эти данные в сочетании с их агрессивным фенотипом и быстрой раковой трансформацией убедительно свидетельствуют о необходимости тщательного наблюдения за пациентами с такими полипами, причем не только за пациентами с синдромом серратированного полипоза (СПП), но и за родственниками первой степени родства пациентов с СПП.