Мы знаем, что от операции ожидают излечения рака пищевода, но существуют строгие показания к хирургическому лечению. Операция не является первым выбором для пациентов со значительной местной инвазией, большим количеством метастазов в лимфатических узлах, отдаленными метастазами и тяжелыми медицинскими заболеваниями.
Однако эта группа пациентов не является «безнадежной». Для того чтобы попытаться вылечить опухоль, врачи могут рассмотреть возможность одновременного проведения радиотерапии. В этой статье мы приводим конкретный случай, чтобы показать, как разрабатывается схема одновременной радиотерапии.
Неоперабельный, местнораспространенный рак пищевода
Г-н Панг, 61 год, обратился с прогрессирующей дисфагией в феврале 2016 года. Гастроскопия и патология позволили предположить умеренно дифференцированную сквамозную карциному среднегрудного отдела пищевода.
Г-н Пэн поступил в онкологическую больницу Пекинского университета, и после завершения обследования было установлено, что опухоль вторглась в аорту и метастазировала в несколько лимфатических узлов, но отдаленных метастазов пока не было. Поскольку глубоких язв в стенке пищевода не было, риск перфорации пищевода был невелик, было решено провести одновременную радиотерапию, чтобы добиться радикального излечения.
Процесс лечения
Предварительная подготовка к обработке
На момент поступления в клинику г-н Панг уже значительно потерял в весе и мог питаться только жидкой пищей. После начала одновременной лучевой терапии может возникнуть лучевой эзофагит, который влияет на прием пищи, ухудшает недоедание и даже препятствует завершению лечения. Поэтому перед началом лечения был профилактически установлен желудочный зонд, чтобы обеспечить поступление питательных веществ.
Риск развития лучевой пневмонии во время радиотерапии выше из-за длительного курения. Поэтому г-ну Пенгу было рекомендовано немедленно бросить курить.
Процесс лечения
Радиотерапия
График лечения: амбулаторно, 8-10 минут в неделю 5 раз в неделю (понедельник-пятница), с перерывом на выходные, в течение 5-6 недель.
Техника: объемная радиотерапия с модулированной дугой (VMAT), которая позволяет получать различные дозы на разных участках в течение одного сеанса, что позволяет проводить «прецизионную радиотерапию».
Охват: первичный рак, трахеопищеводный соустье и медиастинальные метастатические лимфатические узлы.
Режим: 60 Гр/50,4 Гр/28ф (28 сеансов). Доза 60 Гр используется для поражений, которые четко определяются на пленке, а доза 50,4 Гр — для областей, которые не видны на пленке, но могут иметь опухолевую инвазию.
Химиотерапия
Расписание: 5 инфузий химиотерапии, 1 день в неделю в больнице
Режим: паклитаксел + цисплатин.
Побочные эффекты и ответная реакция
После 8 сеансов радиотерапии у г-на Панга начались боли при глотании, но он смог принимать жидкую пищу. Он также испытывал легкую слабость и снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Он был очень встревожен и хотел пройти только радиотерапию.
Врач заверил его, что боль при глотании — это обычное явление, и что в большинстве случаев она пройдет после окончания лечения, так что беспокоиться не о чем. Другие побочные эффекты были слабыми, и было безопасно продолжать одновременную радиотерапию. Одна только радиотерапия, конечно, уменьшит побочные эффекты, но противоопухолевый эффект будет снижен.
Врач посоветовал ему пока пить только небольшое количество воды и избегать приема пищи через рот. Энергообеспечение обеспечивалось путем вливания питательной жидкости или овощного сока домашнего приготовления и молока через желудочный зонд. Также были назначены лекарства для снятия боли и защиты слизистой пищевода.
После этого боли постепенно улучшились. К 20-му сеансу радиотерапии он смог принимать небольшое количество жидкой пищи и в итоге прошел весь курс лечения.
Послелечебное наблюдение
Через месяц после лечения г-н Панг вернулся в больницу для повторного обследования. К этому времени болезненные симптомы при приеме пищи значительно уменьшились, и он смог есть кашу, овощное пюре и мясной фарш, а его вес вернулся к тому, который был до болезни.
Повторная ангиограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала, что образование в основном исчезло. КТ грудной клетки показала уменьшение утолщения стенки канала и уменьшение медиастинальных лимфатических узлов.
Результат был оценен как частичный ответ (ЧО).
С тех пор г-н Панг проводит регулярные проверки каждые 3 месяца. За 2 года рецидивов не обнаружено, и сейчас он может питаться обычной мягкой пищей.
Резюме
При нерезектабельном местнораспространенном раке пищевода одновременная лучевая терапия является современным стандартом лечения.
У большинства пациентов ожидается «радикальный» исход по окончании одновременной лучевой терапии.
У большинства людей лучевой эзофагит развивается после более чем 10 сеансов радиотерапии. Если желудочный или тощий зонд не был установлен до начала лечения, требуется активное вмешательство с местным симптоматическим лечением, внутривенной питательной поддержкой и, в тяжелых случаях, может быть рассмотрен вопрос о корректировке химиотерапевтических препаратов, если это необходимо.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и протоколы лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть полностью индивидуальным. Пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом к своему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавтор: д-р Чжан Янцзы, онкологическая больница Пекинского университета