Преждевременное закрытие черепных швов, называемое также стенозом черепа или стенокраниозом, — это собирательный термин для обозначения группы заболеваний, возникающих вследствие преждевременного закрытия черепных швов в различных частях черепа, что нарушает нормальное развитие черепа и головного мозга. Как следует предотвращать и лечить преждевременное закрытие черепных швов? Единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Основная цель операции — восстановление новой костной борозды путем реконструкции швов или краниотомии, что позволяет несколько расширить полость черепа для обеспечения нормального развития мозга. Две основные цели хирургического лечения — восстановить нормальную анатомию черепа и использовать мощный импульс для развития мозга в течение первого года жизни младенца. Поэтому сроки проведения операции теоретически тем лучше, чем раньше будет получен результат. Для лучшего прогноза операция должна быть выполнена в течение 7 месяцев после рождения. Чем позже операция, тем хуже исход. Принято считать, что если ребенок физически дееспособен, то операцию следует проводить как можно раньше после рождения, чтобы как можно быстрее освободить суженную полость черепа и способствовать развитию мозговой ткани. Если оссифицированы только 1 или 2 черепных шва, операцию можно проводить через 4-6 недель после рождения; если оссифицировано более одного черепного шва и повышено внутричерепное давление, операцию следует проводить через 1 неделю после рождения, чтобы она была успешной. При появлении атрофии зрительного нерва и умственной отсталости даже в случае проведения операции восстановление неврологических функций оказывается неудовлетворительным. В настоящее время не существует единого стандарта показаний к хирургическому лечению стенокрании. Показания различаются в зависимости от цели операции. К хирургическим показаниям относятся ортопедические показания, показания к функциональному восстановлению, психологические и социологические показания и т.д. Иногда показания к операции определяются психологическими и социологическими факторами, и для проведения операции необходимо полное согласие семьи. Хирургические показания для ранних случаев Идеальным является раннее хирургическое вмешательство, особенно в возрасте до 1 года, поскольку в это время активно растет головной мозг, что дает больший импульс развитию черепно-лицевой области, которая благоприятствует послеоперационной реконструкции и играет хорошую роль в формировании тела. Оптимальный возраст для ранней операции — 6-9 месяцев после рождения, если она не является экстренной. К оперируемым деформациям черепно-лицевой области относятся косая деформация головы, треугольная деформация головы и деформация головки пупка. В острых случаях эти возрастные ограничения могут не соблюдаться, главное — не нарушить неврологическую функцию. В тяжелых случаях краниосиностоза, таких как некоторые треугольные деформации головы с высокой степенью сужения лобной кости, деформации головки пупка и диффузная микроцефалия, операция должна быть выполнена в первые несколько недель жизни. При коротких деформациях головы и краниофациальном стенозе операция должна быть выполнена в течение 6 месяцев после рождения, предпочтительно в течение 2-3 месяцев после рождения, а пластика лица — через 2-3 года. Акцент на операции в возрасте до 1 года имеет следующие преимущества: ① легко вырезать и сформировать костный лоскут; ② легко собрать костный лоскут, дефект черепа будет быстро восстановлен путем реоссификации; ③ при еще не появившейся деформации лица ранняя операция по поводу стеноза черепно-лицевой области может улучшить или предотвратить появление деформации лица в будущем; ④ можно предотвратить неврологические повреждения и повышение внутричерепного давления. 2. Показания к операции на поздних стадиях заболевания Дети в возрасте от 1 года до 3 лет могут использовать сохраняющийся в мозге импульс к изменению формы черепа, чтобы обратиться за хирургическим лечением как можно раньше. Для детей старше 3 лет целью операции является исправление черепно-лицевой деформации или решение функциональных проблем, поскольку этап роста мозга закончился. Поэтому показания к операции рассматриваются с точки зрения степени черепно-лицевой деформации и функциональных нарушений. Существуют объективные показания для определения степени деформации, но психологическое и социальное влияние деформации на пациента должно быть понято психологом в ходе непосредственных бесед с пациентом и его семьей, а также путем обследования. Самооценка ребенком своей черепно-лицевой деформации является одним из основных показателей для принятия решения о необходимости операции. Внимательно следует отнестись к тем, у кого уже имеется нейроатрофическая слепота и тяжелая умственная отсталость, поскольку эти вторичные поражения необратимы и показаний к операции нет. Что касается легких нарушений зрения и интеллекта, вызванных незначительным повышением внутричерепного давления, то здесь можно рассчитывать на хирургическое облегчение. Хирургическое вмешательство проводится следующим образом: после разреза кожи головы определяется шов окостеневшей кости, затем делается линейный разрез по шву и над соседним швом нормальной кости, в шов вставляется полиэтиленовый пластик, чтобы продлить время заживления двух сторон черепа друг от друга. Другой метод заключается в том, что на месте первоначального костного шва открывается канавка шириной около 1 см, иссекается преждевременно закрытый костный шов, обе стороны перелома черепа оборачиваются полиэтиленовой пленкой, длина костной канавки и оберточной пленки должна быть больше, чем соседний костный шов, эффект от этого метода более определенный. 3. Преждевременное закрытие лобного шва Операция проводится лицом вверх, по линии роста волос после коронального разреза кожи, с одной стороны скуловой дуги на другую сторону, кожный лоскут отворачивается вперед, обнажая корень носа, от коронального шва до корня носа вдоль лобного шва иссекается надкостница шириной 3 см, иссекается черепная кость шириной 1 см, на которую накладывается лобный шов, проводится правильный гемостаз. Некоторые ученые, основываясь на этом, с помощью косторезных щипцов или пил рассекали череп от середины коронального шва в обе стороны через височную до надглазничной кости, сходясь у корня носа, освобождая двойную лобную кость. Лобный шов и надглазничный край черепа обматывали полиэтиленовой пленкой, возвращали в исходное положение и фиксировали 1-2 штифтами с каждой стороны орбиты, а также 1 штифт свободно фиксировали между двумя костными фрагментами, чтобы костный лоскут не смещался и мог расширяться вперед по мере роста мозговой ткани для сохранения нормальной формы черепа. 4. Операция преждевременного закрытия черепа с помощью коронального шва Положение и хирургический разрез такие же, как и выше, удаляется надкостница шириной 3 см вдоль коронального шва, удаляется черепная кость шириной 1 см, длина которой превышает длину масштабирующего шва с обеих сторон, затем черепная кость с обеих сторон оборачивается полиэтиленовой пленкой. 5. Операция преждевременного закрытия сагиттального шва Положение лежа на боку, разрез кожи головы по сагиттальному шву, отслойка по сагиттальному шву, иссечение надкостницы шириной 3 см, иссечение черепной кости шириной 1 см, передняя часть длины венечного шва должна быть больше шва «елочка», а задняя часть длины венечного шва должна быть больше шва «елочка». Поскольку верхний сагиттальный синус находится ниже костной борозды, операция должна быть очень осторожной и тщательной, чтобы предотвратить разрыв синуса и кровотечение. Костную борозду можно не открывать на сагиттальном шве, но можно открыть костную борозду шириной 1 см с каждой стороны от сагиттального шва, чтобы превысить корональный шов и шов «елочка», а края кости обернуть полиэтиленовой пленкой, что позволяет избежать кровотечения, вызванного повреждением верхнего сагиттального синуса. 6. Операция преждевременного закрытия с помощью шва «елочка» в положении лежа, разрез от сагиттального шва до задней части двух сторон скаленовидного шва последнего, такое же иссечение надкостницы на 3 см, откусывание или выпиливание костной борозды шириной 1 см, лучше всего играть в отверстие в верхнем сагиттальном синусе с каждой стороны заднего откуса для открытия, чтобы избежать повреждения верхнего сагиттального синуса, две стороны сосочков вблизи должны быть осторожными, чтобы избежать повреждения проводящих вен, край кости с обернутым полиэтиленовой пленкой, костная борозда должна проходить через верхний сагиттальный шов и над сторонами сквамозного шва. сквамозный шов. В последние годы некоторые хирурги выполняют у пациентов со стенозом тотальную реконструкцию черепа, при которой лобная кость сначала усекается и удаляется, корректируется, а затем фиксируется в нормальном положении, что эффективно исправляет деформацию лобной кости, надглазничного ободка и лобно-носового угла. Освобождение больших костных лоскутов черепа с последующей их произвольной перестановкой позволяет создать череп, соответствующий нормальной анатомии, что открывает новые практические возможности для хирургического лечения стенокрании.