I. Что такое шейный спондилез?
Шейный спондилез — это дегенеративные изменения в тканях межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника и вторичные патологические изменения в окружающих тканевых структурах (нервные корешки, спинной мозг, позвоночная артерия, симпатический нерв и передняя центральная позвоночная артерия) с клиническими проявлениями, соответствующими изменениям при визуализации.
2. Сколько существует типов шейного спондилеза?
1. шейный спондилез: у пациента возникают аномальные ощущения, такие как боль в затылочной, височной, ушной и других нижних частях головы, шее и плече, сопровождающаяся соответствующими точками давления.
2.Нейрогенный шейный спондилез: у пациента наблюдаются более типичные корешковые симптомы, степень которых соответствует области, иннервируемой шейными спинномозговыми нервами.
3. шейный спондилез спинномозгового типа: у пациента наблюдаются проявления поражения спинного мозга с преобладанием двигательных, сенсорных и рефлекторных нарушений конечностей.
4. шейный спондилез типа позвоночной артерии: у пациентов наблюдались эпизоды внезапного коллапса, с шейным головокружением и преимущественно краниальными симптомами, включая помутнение зрения, шум в ушах и нарушение слуха.
5. Симпатический шейный спондилез: диагностические критерии этого типа спондилеза до сих пор обсуждаются, и их еще предстоит обсудить.
6. Другие виды шейного спондилеза: например, шейный спондилез с компрессией пищевода, шейный спондилез с нестабильностью шейного отдела, шейный спондилез с компрессией передней центральной позвоночной артерии и т.д.
7.Смешанный шейный спондилез: пациенты с двумя или более вышеупомянутыми типами шейного спондилеза, в основном встречаются у пациентов с длительной историей заболевания и относительно большим возрастом.
C. Лечение шейного спондилеза
1.Нехирургическое лечение.
(1) Правильные жизненные и трудовые привычки являются основной предпосылкой для профилактики и лечения шейного спондилеза. К ним относятся: избегание высоких подушек, низких голов, жестких тормозов и напряженных физических упражнений.
(2) Непрерывное, легкое вытяжение головы и шеи следует рассматривать как безопасную и эффективную терапию, а упражнения для шейных мышц и мышц спины следует выполнять под вытяжением.
(3) При необходимости можно использовать акупунктуру, физиотерапию, массаж и медикаменты, но не рекомендуется делать толчки, надавливания и гимнастику для шеи, чтобы предотвратить усугубление шейной дегенерации, нестабильности и травмы.
(4) Плавание полезно для реабилитации шейного отдела позвоночника, но не рекомендуется выполнять высокоинтенсивные упражнения, которые чрезмерно активизируют шейный отдел позвоночника.
(5) Существует риск острого повреждения спинного мозга при лечении шейного спондилеза с помощью манипуляций, поэтому показания должны строго контролироваться.
2. Хирургическое лечение
Основными принципами хирургического лечения являются
(1) Строгие показания к операции.
(2) Операция при шейном спондилезе направлена на декомпрессию и восстановление стабильности.
(3) Необходима тщательная предоперационная оценка состояния пациента.
(4) Соответствующий хирургический подход выбирается в зависимости от конкретного состояния.
(5) Подвижность тела позвонка должна быть сохранена в зависимости от конкретной ситуации пациента.
Показания к операции при различных видах шейного спондилеза
1. спондилез шейного отдела позвоночника: в принципе, операция не требуется, за исключением отдельных случаев, когда длительное консервативное лечение неэффективно и серьезно влияет на нормальную работу или жизнь. Может быть использовано межпозвоночное сращение, имплантация искусственного диска или другие хирургические процедуры.
2. нейрогенный шейный спондилез: в принципе, требуется нехирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть предпринято в одном из следующих случаев.
(1) Пациенты, которые не смогли пройти регулярное и систематическое нехирургическое лечение в течение более 3 месяцев, или пациенты, у которых, несмотря на эффективное нехирургическое лечение, наблюдаются повторяющиеся эпизоды с тяжелыми симптомами, влияющими на качество жизни или нормальную работу.
(2) Пациенты с прогрессирующей атрофией иннервируемых мышц из-за компрессии нервного корешка.
(3) Пациенты со значительными симптомами компрессии нервного корешка и постоянной сильной болью, которая серьезно влияет на сон и нормальную жизнь.
3.Шейный спондилез спинного мозга: Если нет противопоказаний к операции, пациенты с диагностированным шейным спондилезом спинного мозга, в принципе, должны быть прооперированы как можно скорее.
4. Шейный спондилез типа позвоночной артерии: те, кто соответствует следующим условиям, могут быть вылечены хирургическим путем
(1) Шейное головокружение с симптомами внезапного коллапса, не поддающееся нехирургическому лечению.
(2) Те, кто подтвержден MRA или DSA.
5. смешанный шейный спондилез: эти пациенты имеют сложные симптомы и в основном пожилого возраста, поэтому к хирургическому лечению следует относиться с осторожностью. Хирургическое вмешательство следует рассматривать для пациентов, у которых нарушена нормальная работа и жизнь и у которых нехирургическое лечение не дало результатов в течение 2-3 месяцев.
6. Другие виды шейного спондилеза: если консервативное лечение не помогает через 2-3 месяца, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если нет противопоказаний к операции.