Диабетическая ретинопатия является основным глазным осложнением диабета и одним из четырех основных глазных заболеваний, вызывающих слепоту в Китае. В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости и уровня слепоты. Согласно статистике, 7% людей с 10-летним стажем диабета имеют ретинопатию, около 25% людей с 15-летним стажем, а заболеваемость составляет 60% для людей с 20-летним стажем диабета 2 типа, принимающих пероральные гипогликемические препараты, и 84% для тех, кто вводит инсулин. Диабет — это мультисистемное заболевание с преимущественным нарушением обмена глюкозы, которое может легко привести к метаболическим нарушениям в тканях сетчатки, что приводит к аномальной функции и структуре сосудов сетчатки. Поэтому, чтобы избежать осложнений, важно понимать ранние симптомы, а также раннее выявление и лечение.
(i) Клинические симптомы
На ранних стадиях ретинопатии глазные симптомы обычно отсутствуют, но по мере развития заболевания могут возникать различные проявления. Пациенты могут ощущать потерю зрения, отек сетчатки может вызывать рассеивание света и ощущение вспышки перед глазами, макулярный отек, ишемия или экссудация могут вовлекать центральную борозду, вызывая темные пятна различной степени выраженности в центре поля зрения, потерю центрального зрения и искажение зрительных объектов. Пациенты могут ощущать черные тени перед глазами. Неоваскулярный рост, массивное кровоизлияние в стекловидное тело или пролиферативная витреоретинопатия и тракционная отслойка сетчатки могут привести к серьезной потере зрения или даже слепоте.
(b) Какие анализы необходимо провести при диабетической ретинопатии?
1. флуоресцентная ангиография (ФФА) Фундус-флуоресцентная ангиография позволяет не только понять ранние изменения микроциркуляции сетчатки, но и имеет различные особые проявления при прогрессировании диабетической ретинопатии, что является надежной основой для ранней диагностики, выбора плана лечения, оценки эффективности и прогноза.
2.Оптическая когерентная томография (ОКТ) Оптическая когерентная томография может четко показать морфологические особенности заднего сегмента глаза, в основном макулы и зрительного сосочка, структуру различных слоев сетчатки, изменения толщины сетчатки и слоя нервных волокон, что позволяет объективно оценить степень диабетического макулярного отека.
3. Электроретинографические осцилляторные потенциалы (ОП) ОП — это субкомпонент электроретинограммы (ЭРГ), который может объективно и чувствительно отражать состояние кровообращения во внутренних слоях сетчатки. В глазах без поражения глазного дна он может отражать нарушения в амплитуде ОП, а у пациентов с диабетической ретинопатией он может дополнительно указывать на прогрессирование и улучшение процесса заболевания.
4. другие тесты, такие как тест на визуальную контрастную чувствительность, фундус-фотография и т.д.
(iii) Какие заболевания могут осложнить диабетическую ретинопатию?
Неоваскулярная глаукома, кровоизлияние в стекловидное тело, отслоение сетчатки и т.д. Поэтому для изменения микроциркуляции, предотвращения ухудшения ретинопатии и сохранения зрения необходим эффективный контроль сахарного диабета, лечение гипертонии и системных сосудистых заболеваний, таких как заболевания сердца и почек.
(iv) Лечение
Ранние поражения обычно не требуют специфического лечения, но следует проводить тщательное офтальмологическое наблюдение, чтобы быть в курсе изменений в состоянии глаз и активно контролировать уровень глюкозы в крови для предотвращения дальнейшего развития глазных поражений. В случаях кровоизлияния и неоваскуляризации следует незамедлительно провести флуоресцентную фундус-ангиограмму, чтобы проверить наличие зон отсутствия перфузии, и если размер поражения составляет 5 дисков зрительного нерва, следует незамедлительно провести фотокоагуляцию сетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование поражения. При более тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии, такой как повторяющиеся массивные кровоизлияния в дне, большие фиброзные пролиферативные мембраны или отслойка сетчатки, витрэктомия должна быть проведена как можно скорее, чтобы избежать необратимого ухудшения зрения.
1. лечение наркомании
(1) Долгосрочный контроль диабета: основополагающим методом лечения диабетической ретинопатии является лечение сахарного диабета. В принципе, сначала и часто следует контролировать уровень глюкозы в крови до нормального или близкого к нормальному уровня. Если сахар в крови диабетика и его системное состояние хорошо контролируются, то, безусловно, будет полезно отсрочить возникновение, прогрессирование и уменьшение диабетической ретинопатии.
(2) Снижение уровня липидов в крови: Для пациентов с диабетом, у которых повышен уровень липидов в крови и кольцевидные твердые экссудаты в макуле сетчатки и вокруг нее, следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров и применять препараты, снижающие уровень липидов: например, гепарин и клобетазол.
(3) Контроль артериального давления: повышенное артериальное давление может усугубить диабетическую ретинопатию. Когда гипертония контролируется, флуоресцентная утечка значительно снижается, поэтому у пациентов с диабетом в сочетании с гипертонической болезнью следует контролировать артериальное давление.
2. фотокоагуляционная терапия
Лазерная терапия считается эффективным методом лечения диабетической ретинопатии. Клинические испытания показали, что фотокоагуляция оказывает благоприятное воздействие на патогенез заболевания двумя способами: во-первых, вызывая дегенерацию неоваскуляризации и предотвращая их регенерацию; во-вторых, уменьшая макулярный отек. Первый — для пролиферативных поражений, второй — для непролиферативных.
3. Витрэктомия
При диабетической ретинопатии основным показанием к витрэктомии являются тяжелые пролиферативные поражения и обширные кровоизлияния в стекловидное тело в течение более 3 месяцев без спонтанного рассасывания.
Прогноз при раннем лечении диабетической ретинопатии хороший. Прогноз плохой, если возникают сопутствующие заболевания, такие как неоваскулярная глаукома, макулярная дегенерация и отслоение сетчатки. Что насчет диабетической ретинопатии и диеты?
(f) Какое питание лучше всего подходит для лечения диабетической ретинопатии?
Диета при диабетической ретинопатии основана на следующих принципах.
(1) Поступление белка должно быть достаточным:
(2) Разумный контроль общего количества калорий.
(3) Пища должна быть богата пищевыми волокнами.
(4) Углеводы не следует контролировать слишком жестко.
(5) Сократите потребление жиров.
(6) Соответствующий прием витаминов, минералов и микроэлементов: обратите особое внимание на витамин B1, витамин B12 и витамин C
(7) Что лучше всего не есть пациентам с диабетической ретинопатией?
Избегайте острой и жареной пищи, сладкого, например, белого сахара, коричневого сахара, каменного сахара, сладких закусок, сладких напитков и других сахаросодержащих продуктов. Не следует чрезмерно ограничивать потребление воды. Количество натрия в рационе не должно быть чрезмерным.
(viii) Профилактика
Диабетическая ретинопатия может привести к необратимому повреждению зрительной функции, поэтому профилактика заболевания особенно важна, причем разумный контроль сахара в крови является ключом к предотвращению диабетической ретинопатии. В частности, важно предотвратить нарушение функций печени и почек, так как при нарушении функций печени и почек восстановление после болезни не дает хороших результатов даже после операции. Следующий шаг — посещение офтальмологического отделения для регулярного осмотра глазного дна в зависимости от степени поражения и своевременное лечение любых отклонений!