Нефункционирующая аденома гипофиза — это аденома гипофиза без клинических симптомов повышенной секреции гормонов гипофиза, без повышения уровня гормонов передней доли гипофиза при измерении эндокринной функции, подозрительная клеточная опухоль при световой микроскопии и отсутствие гормонсекретирующих гранул при иммуногистохимическом окрашивании клеток или электронной микроскопии. В патологии иммуногистохимическое окрашивание является важным методом дифференциации гормонсекретирующих аденом гипофиза от несекретирующих аденом гипофиза.
Клинические особенности: Частота встречаемости нефункционирующих аденом гипофиза составляет приблизительно 20-30% от всех аденом гипофиза. Возникновение нефункционирующей аденомы гипофиза не связано с полом, она может встречаться как у мужчин, так и у женщин, в основном в возрасте от 40 до 50 лет.
По причине отсутствия эндокринной функции ранние симптомы нефункционирующих аденом гипофиза часто не очевидны. Поэтому большинство нефункционирующих аденом гипофиза на момент диагностики уже имеют большие размеры, часто выходящие за пределы птеригоидного седла. В зависимости от направления роста они могут сдавливать нормальные ткани гипофиза вокруг гипофиза, зрительного перекреста, зрительного тракта, гипоталамуса и третьего желудочка соответственно.
Наиболее распространенными являются нарушения остроты зрения и поля зрения. Такие изменения часто принимают за глазные заболевания или физиологическое старение, что затрудняет диагностику. У некоторых пациентов нарушения остроты зрения и поля зрения появляются при неочевидных или незамеченных эндокринных симптомах и обращаются к офтальмологу, что часто задерживает постановку диагноза из-за большого количества глазных заболеваний у самих пожилых пациентов.
Существует определенная картина гипопитуитаризма вследствие нефункциональной аденомы гипофиза. Сначала это затрагивает гонадотропин и гормон роста, которые гипофункциональны примерно в 80% случаев, вероятно, в результате механического сдавливания окружающей нормальной ткани гипофиза или поражения ножки гипофиза; затем следует гипотиреоз, частота которого составляет около 50%; лактогенная и адреногенная недостаточность составляет около 30% случаев и обычно возникает при больших аденомах и гигантских аденомах.
Стратегии лечения нефункциональных аденом гипофиза с эффектом заполняемости: 1. Нефункциональные микроаденомы гипофиза без эффекта заполненности рекомендуются для осторожного наблюдения.
2, Неинвазивные нефункциональные макроаденомы гипофиза предпочтительны для хирургического иссечения через птеригоидный синус.
3. Операция направлена на снятие оккупационного эффекта опухоли при условии безопасности, и полное иссечение опухоли не является принудительным, особенно в пожилых случаях, так как даже простая утечка спинномозговой жидкости может привести к резкому ухудшению состояния, тем самым угрожая жизни.
4. Для инвазивной нефункциональной аденомы гипофиза предпочтительно транссфеноидальное хирургическое иссечение, а план послеоперационного лечения определяется в зависимости от положительного показателя патологического Ki67. Для случаев с Ki67 > 5% рекомендуется послеоперационная лучевая терапия; для случаев с Ki67 3-5% — увеличение числа последующих визитов; для случаев с Ki67 < 2% - регулярные последующие визиты. В последних двух случаях лучевая терапия будет рассматриваться, когда во время наблюдения появится тенденция к увеличению опухоли. 5.Сроки проведения лучевой терапии рассматриваются в зависимости от остроты зрения, поля зрения, резекции опухоли, результатов патологии и результатов наблюдения. 6.При нефункциональной макроаденоме гипофиза, имеющей противопоказания к внутреннему лечению, перед операцией проводят внутреннее лечение и улучшают состояние внутренних органов; в случаях, не переносящих операцию, используют нейротрофические препараты для защиты зрения, наблюдают с осторожностью, увеличивают количество последующих визитов и определяют скорость увеличения опухоли. Для определения необходимости проведения радиотерапии будет проведена комплексная оценка. 7. В зависимости от места, количества и размера остаточной опухоли и экономического статуса пациента выбирается общая радиотерапия или лечение на гамма-ноже. В случаях, не переносящих операцию, может быть использовано наблюдение или лучевая терапия. Необходимо четко понимать, что радиотерапия может только отсрочить рецидив опухоли, но не избежать его.