Показаниями к блокированию трахеотомической трубки являются восстановление сознания, способность самостоятельно откашливать мокроту, восстановление глотательного рефлекса и проходимость дыхательных путей.
1. восстановление сознания: если сознание восстановлено и пациент способен открыть глаза и повернуть взгляд в соответствии с инструкциями, можно рассмотреть вопрос о герметизации трахеальной трубки.
2. способность откашливать мокроту: если пациент не может откашлять мокроту добровольно, экстубация снова приведет к обструкции дыхательных путей. Поэтому интубацию трахеи следует проводить только после восстановления способности пациента откашливать мокроту.
3. восстановление глотательного рефлекса: если способность к глотанию не восстановлена, легко вызвать рефлюкс-аспирацию, приводящую к аспирационной пневмонии или аспирационному ателектазу, что усугубит легочную инфекцию. Поэтому, чтобы избежать рефлюкс-аспирации, при восстановлении глотательного рефлекса следует рассмотреть вопрос о герметизации трахеальной трубки.
4. оценка проходимости легких и дыхательных путей: если в дыхательных путях имеются грануляции, то после удаления троакара они будут продолжать перекрывать дыхательные пути, вызывая симптомы одышки. Во время интубации трахеи следует тщательно оценивать проходимость легких и дыхательных путей.
Перед проведением интубации трахеи необходимо заменить трахеальную трубку на трубку несколько меньшего диаметра, затем закупорить устье трахеальной трубки мягкой пробкой и внимательно наблюдать за изменениями дыхания пациента. Через 24 часа наблюдения, убедившись в отсутствии дыхательных расстройств, можно удалить трахеальную канюлю и провести герметизацию трахеальной трубки.