Краниальный Гамма-нож также имеет противопоказания. Основные из них следующие: (1) Внутричерепные аневризмы: Гамма-нож был опробован в самом начале для лечения аневризм, и в целом в мире было не так много случаев лечения, которые позже были исключены из показаний к применению Гамма-ножа. Основные причины этого заключаются в том, что артериальный поток слишком быстрый, чтобы его можно было легко окклюзировать, а риск разрыва и кровотечения из аневризмы в любой момент не позволяет проводить длительное наблюдение с помощью Гамма-ножа. Лечение на гамма-ноже следует рассматривать только для тех, кого трудно эмболизировать и нельзя подвергнуть краниотомии, у кого есть небольшие аневризмы дистальнее внутренней мозговой артерии и у кого есть небольшие аневризмы в гнездах мальформации АВМ, которые невозможно эмболизировать. Я считаю, что лучше классифицировать простые церебральные аневризмы как противопоказания, чтобы избежать клинической путаницы. (2) Гигантская опухоль головного мозга: внутричерепная опухоль огромна, внутричерепное давление значительно повышено, а структура мозга по средней линии значительно смещена в противоположную сторону. В этом случае у пациента отмечается сильная головная боль, злокачественная опухоль, рвота и т.д. (3) Внутричерепные кистозные поражения: кисты мозга и холестеатомы являются противопоказанием к применению Гамма-ножа. Кистозная краниофарингиома в первую очередь не подходит для лечения с помощью Гамма-ножа. Лечение ее кистозной стенки с помощью Гамма-ножа можно рассматривать только после краниотомии или стереотаксической операции, чтобы выпустить кистозную жидкость и предотвратить рецидив. (4) Опухоль головного мозга в сочетании с обструктивной гидроцефалией: чаще всего встречается у пациентов с опухолями в третьем желудочке, четвертом желудочке и области шишковидной железы. Если гидроцефалия слабо обструктивная из-за герминогенной опухоли, ее можно лечить с помощью Гамма-ножа под тщательным наблюдением. Если гидроцефалия тяжелая, независимо от поражения, необходимо провести вентрикуло-абдоминальное шунтирование или краниотомию для снятия гидроцефалии, прежде чем рассматривать возможность лечения гамма-ножом. (5) Гигантская опухоль в области седла: если опухоль значительно сдавила зрительный тракт, зрение и поле зрения пациента сильно ухудшены, и ему/ей грозит слепота в ближайшем будущем. Таким пациентам следует сначала рассмотреть возможность проведения краниотомии, а затем рассмотреть возможность лечения на гамма-ноже, если после операции остается остаточная опухоль. (6) Интрамедуллярные опухоли: продолговатый мозг является наиболее важной частью головного мозга. Лечение опухолей в этой области с помощью гамма-ножа также может проводиться с риском, аналогичным риску при краниотомии. Много лет назад автор лечил пациента с медуллярным метастазом, который умер от дыхательной и циркуляторной недостаточности через неделю, несмотря на предельную дозу в 9 Гр. Автор с осторожностью относится к лечению гамма-ножом интрамедуллярных опухолей и рассматривает это как противопоказание. Если периферическое поражение продолговатого мозга затрагивает продолговатый мозг и компрессия не является серьезной, то можно рассмотреть возможность лечения гамма-ножом, но доза должна быть контролируемой. (7) Внутричерепные липомы. (8) Церебральные паразиты: например, цистицерк, энцефалитозооноз и т.д. (9) Внутричерепные воспалительные поражения: например, абсцесс мозга. (10) Пациенты с очень плохим общим состоянием и тяжелой кахексией, которые не переносят лечение Гамма-ножом.