Основная проблема тотальной тиреоидэктомии заключается в том, что она затрагивает близкого соседа щитовидной железы — паращитовидную железу. Не будет преувеличением сказать, что они настолько близки, что носят одни и те же брюки, потому что щитовидная и паращитовидные железы действительно находятся в одном и том же слое брюшины. Один из них — гигант, а другой — маленький карлик. Паращитовидные железы также обладают способностью быть «хамелеонами», сливаясь с жиром вокруг щитовидной железы, и имеют почти идентичный цвет, с минимальными различиями в цвете, которые трудно определить. Именно эта близость и маскировочный цвет паращитовидных желез делают тотальную тиреоидэктомию такой сложной, потому что суть тотальной тиреоидэктомии заключается в том, чтобы удалить «огромную» щитовидную железу, не затрагивая «маленькие» паращитовидные железы, которые работают на полную мощность. Если пациент постоянно находится в состоянии гипопаратиреоза, качество жизни пациента очень низкое, и в дополнение к симптомам, упомянутым выше, мышцы по всему телу скованы и требуют приема лекарств или жидкостей несколько раз в день для их облегчения. Поскольку удаление щитовидной железы без повреждения паращитовидных желез и кровоснабжения паращитовидных желез сопряжено со многими трудностями, существует альтернативное решение, которое заключается в «разрезании» посередине, оставляя «полувытянутую щитовидную железу», которая тесно связана с паращитовидными железами. Это известно как субтотальная тиреоидэктомия. Другой вариант — косой разрез плеча и разрез по спине, оставляя от 1/4 до 1/3 железы в паращитовидной железе, что известно как субтотальная тиреоидэктомия. Это называется субтотальной тиреоидэктомией. Что именно в ней «субтотального»? Во-первых, тщательность операции трудно гарантировать. Важно понимать, что причиной сохранения части желез является сохранение паращитовидных желез, а не потребности состояния, но на самом деле то небольшое количество желез, которое остается, не может удовлетворить потребности организма и по-прежнему нуждается в добавлении тироксина. Во-вторых, вторичная операция является более сложной. Если через несколько лет возникает рецидив остаточной железы, операция очень сложна, потому что очень трудно найти возвратный гортанный нерв в первоначальной области операции, где образовался рубец, и еще труднее, почти невозможно, найти паращитовидные железы. В-третьих, трудно обеспечить последующее лечение. Если требуется последующее лечение, например, йодом 131, то большое количество йода 131 поглощается остаточной щитовидной железой и не достигает опухолевых клеток. Если остаточная железа превышает 1 грамм, то трудно гарантировать качество лечения йодом 131 (рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы), поэтому некоторым пациентам изотопный хирург предлагает сначала провести повторную операцию из-за слишком большого количества остаточной железы. Этих трех причин более чем достаточно, и мы не будем повторяться. Меня часто спрашивают, почему Создатель создал для организма четыре паращитовидные железы. Это связано с тем, что человеческому организму, вероятно, требуется только две паращитовидные железы и их функции, чтобы избежать осложнений, что означает, что существует два шанса совершить ошибку при отделении паращитовидных желез и их волосяных тонких кровеносных сосудов, но никогда — третий или четвертый. На самом деле, для хирурга щитовидной железы это великая милость от Бога творения, и нужно быть благодарным.