Многочисленные проспективные клинические исследования показали, что консервативная операция на молочной железе + радиотерапия позволяют больным раком молочной железы достичь такого же уровня выживаемости, как и радикальная операция, при хороших косметических результатах. Желание не потерять грудь стало реальностью для части больных раком молочной железы.
Какие виды рака молочной железы могут быть сохранены? В настоящее время консенсус заключается в том, что рак молочной железы ранней стадии с одиночным поражением, отрицательной патологией на краю разреза и отсутствием подозрительных микрокальцификатов в других местах молочной железы может быть сохранен. Абсолютными противопоказаниями к консервативной хирургии молочной железы являются.
1, мультицентрические поражения, которые не могут быть удалены локально через один разрез для достижения косметического результата;
2. предшествующая лучевая терапия пораженной молочной железы;
3. рак молочной железы во время беременности;
4. маммограмма, показывающая диффузные микрокальцификаты подозрительного или злокачественного вида;
5. положительная режущая кромка.
Относительными противопоказаниями к консервативной хирургии молочной железы являются
1. сопутствующие коллагеновые сосудистые заболевания, такие как склеродермия, красная волчанка;
2.Многоцентровые поражения, расположенные в одном квадранте молочной железы;
3. наличие кальцифицированных очагов неизвестной природы вокруг опухоли;
4. опухоль >5 см; 5. опухоль, расположенная в области ареолы.
Руководство по клинической практике NCCN по раку молочной железы 2006 года рекомендует, чтобы в дополнение к протоковой карциноме in situ стадии T0; раку молочной железы I стадии ≤2 см без метастазов в подмышечные лимфатические узлы, рак молочной железы II и IIIA стадии (T3N1M0) также рассматривался для консервативной хирургии молочной железы, то есть даже если опухоль большая или имеет метастазы в лимфатические узлы в подмышечной впадине. Для таких местно-распространенных форм рака молочной железы руководство NCCN рекомендует неоадъювантную химиотерапию (предоперационную химиотерапию) с последующей консервативной операцией на молочной железе после уменьшения опухоли, но при этом следует обращать внимание на маркировку краев исходной опухоли для определения объема резекции. Пациентки с местнораспространенным раком молочной железы с большими опухолями или метастазами в лимфатические узлы в подмышечной впадине подвержены риску местного рецидива после консервативной операции на молочной железе и должны быть проинформированы об этом.
Определение пригодности пациентки к консервативной хирургии молочной железы должно включать тщательную оценку следующих факторов.
1. наличие в анамнезе заболевания, которое не подходит для радиотерапии;
2. размер груди, размер и расположение опухоли;
3. предоперационная визуализация для понимания степени и распространения поражения;
4. Патологическое исследование резаного края образца мастэктомии (интраоперационное замораживание);
5. объем мастэктомии должен быть достигнут, а сохраненная молочная железа должна иметь хороший внешний вид. Еще одним важным фактором являются требования и пожелания пациентки, особенно в случаях большого или местнораспространенного рака молочной железы, когда пациентка и хирург должны обсудить преимущества и недостатки сохраняющего грудь лечения и радикальной операции.
В целом, консервативная хирургия молочной железы является хорошо зарекомендовавшим себя методом хирургического лечения рака молочной железы, но нет абсолютно единых показаний, и показания к консервативной хирургии молочной железы не полностью совпадают в разных больницах, а по некоторым вопросам даже существуют разногласия. Руководство по клинической практике NCCN 2006 года не определяет показания к сохранению молочной железы, но дает авторитетные рекомендации по использованию доказательной медицины. Рак молочной железы ранней стадии с единичным поражением (диаметр опухоли менее 3 см и отсутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах при предоперационном клиническом обследовании) в настоящее время является общепринятым показанием к операции, признанным учеными в стране и за рубежом. С развитием исследований и технического прогресса расширяется спектр показаний к консервативной хирургии молочной железы при обеспечении ее эффективности. В случае с одной пациенткой рекомендуется выбрать опытного специалиста по молочной железе для определения и проведения консервативного лечения молочной железы.