1.Цель Исследовать клиническое применение и эффективность расширяемого интрамедуллярного гвоздя PF (PFN) при лечении роторных переломов бедренной кости у пожилых людей. 2.Методы С июня 2004 года по октябрь 2005 года 34 пожилым пациентам с роторными переломами бедренной кости была выполнена фиксация расширяемым PFN, переломы были классифицированы по типу Эванса: 4 случая типа II, 6 случаев типа IIIA, 8 случаев типа IIIB и 16 случаев типа IV; 2 из них сочетались с переломами бедренной ножки. 3. Результаты Тридцать четыре пациента наблюдались от 8 до 52 недель (в среднем 25 недель). Все переломы зажили в сроки от 8 до 20 недель, в среднем 12 недель. Осложнений, таких как инфекция, жировая эмболия, тромбоз глубоких вен, незаживающий перелом, инверсия бедра и ротационная деформация, не было. 4. Заключение Лечение перелома ротора бедренной кости с помощью расширяемого ПФН имеет такие преимущества, как простота операции, малая травматичность, соответствие принципу биологической фиксации, стабильная фиксация перелома, раннее освобождение пациента от постели для ношения тяжестей и мало осложнений, что особенно подходит для пожилых пациентов. 5.Хирургический метод Используется непрерывная эпидуральная анестезия или общий наркоз, пациента укладывают на ортопедическую тракционную кровать с согнутой в тазобедренном и коленном суставах здоровой конечностью и абдукцией, а пораженную конечность выпрямляют и аддуктируют, чтобы больший трохантер выступал как можно больше. Рентгеновский аппарат с С-образной стрелой помещается между обеими нижними конечностями для получения хороших фронтальных и боковых рентгеноскопических снимков. Перелом репозиционировался путем тракции и внутренней ротации пораженной конечности, и был сделан разрез длиной 5 см от верхушки большого трохантера до проксимального конца, с тригональным отверстием на 0,5 см медиальнее верхушки трохантера по направлению к костномозговой полости бедренной кости. Расширяемый PFN, установленный на прицельной рукоятке, вводился в проксимальную костномозговую полость бедренной кости с усилием, а угол переднего наклона регулировался после достижения необходимой глубины. Удалите сверло и направляющий штифт, установите штифт головки бедренной кости, накачайте физраствор до 1/4 просвета насоса давления, спустите газ из насоса давления и вводите физраствор в штифт, пока давление не стабилизируется на уровне 120 Бар (1 Бар = 105 Па) и головка штифта головки бедренной кости не расширится до формы оливы при рентгеноскопии. Давление постепенно увеличивают до 70 Бар, при этом стержень гвоздя значительно расширяется, поперечные спицы плотно контактируют со стенкой костномозговой полости, а первоначальное боковое смещение перелома полностью восстанавливается. Фиксирующая отвертка вставляется в соединительную втулку на конце бедренного интрамедуллярного гвоздя, а скользящий ограничитель вращения бедренного штифта с фиксацией на 360° предотвращает его вращение и извлечение. Для усиления сопротивления вращению в шейку бедра через проксимальное запирающее отверстие прицельного устройства может быть ввинчен дополнительный укрепляющий гвоздь. Насос давления и прицельное устройство удаляются, герметизирующий колпачок на каудальном конце интрамедуллярного гвоздя затягивается, и разрез закрывается после промывания. 6. Послеоперационное лечение После операции необходимо надеть противоротационную обувь и начать выполнять активные упражнения на сокращение мышц на следующий день, а также практиковать сгибание и разгибание бедра и колена после окончания болевой реакции через 3 дня. Пациенты с межротаторными переломами должны начать частичное ношение веса на пораженной конечности через 3 недели и полное ношение веса через 6 недель. При переломах Эванса типа IV, субротаторных переломах и комбинированных переломах бедренной кости с опорой на бедренную ножку ношение веса начинали в 10 недель. После выписки из больницы пациентов осматривали раз в месяц и снимали рентгенограммы на предмет заживления перелома. Клиническое заживление перелома определялось при отсутствии боли при ношении тяжести, отсутствии локальной перкуссии, хорошем росте струпа на рентгенограмме и неяркой линии перелома.