Остеоартрит коленного сустава — это дегенеративное заболевание суставов, вызванное нарушениями биохимического обмена суставного хряща и потерей протеогликанов вследствие старения и других факторов, таких как ожирение и травмы, что приводит к локальному размягчению, износу и структурному повреждению суставного хряща, которое может сопровождаться вторичными остеофитами, что приводит к боли в суставе и даже потере функции. Клинические симптомы могут включать боль в колене, ограничение движений и деформацию сустава. Боль возникает при активности, поэтому люди среднего и пожилого возраста испытывают боль при ходьбе по лестнице, ходьбе под тяжестью и ходьбе на большие расстояния, которая может постепенно пройти после отдыха. Среди причин остеоартрита возраст является наиболее важным фактором риска; остеоартрит редко встречается в возрасте до 40 лет и экспоненциально увеличивается после 50 лет, а распространенность рентгенологически диагностированного остеоартрита составляет 42% у людей старше 60 лет в Китае. Затем следует вес, причем остеоартрит колена встречается у 60% людей с избыточным весом в возрасте старше 65 лет. Поэтому остеоартрит коленного сустава является наиболее распространенной причиной активности у пожилых людей. Выбор вариантов лечения остеоартрита коленного сустава во многом зависит от возраста пациента, тяжести заболевания сустава и физиологических ожиданий пациента относительно прогноза. Первый — нефармакологическое лечение, которое эффективно при остеоартрите колена легкой и средней степени тяжести и включает: (i) снижение веса и укрепление функции квадрицепса; (ii) изменение образа жизни; (iii) использование вспомогательных устройств; (iv) использование брейсов; и (v) физиотерапию. Второй — фармакологическое лечение, которое эффективно при остеоартрите легкой и средней степени тяжести и включает: (i) противовоспалительные препараты, такие как новое поколение противовоспалительных препаратов — специфические ингибиторы ЦОГ-2; (ii) пероральные хондропротекторы, такие как глюкозамин и хондроитин сульфат; (iii) дополнительные инъекции в слизистую, такие как внутрисуставные инъекции гиалуроната; и (iv) внутрисуставные инъекции стероидов. Третий тип хирургического лечения включает: (i) артроскопическую дебридментацию коленного сустава, которая подходит для остеоартрита легкой и средней степени тяжести и более эффективна при остеоартрите типа повреждения мениска и свободного тела; (ii) восстановление хряща, технология которого еще не полностью отработана; (iii) остеотомию, которая подходит для остеоартрита легкой и средней степени тяжести с внутренней и внешней ротацией колена; и (iv) замену коленного сустава, которая подходит для тяжелого остеоартрита коленного сустава, включая одноколенную и полную замену коленного сустава. В процессе выбора вышеперечисленных вариантов лечения врач должен сначала провести хорошую работу по просвещению и консультированию пациента. Врач должен заверить пациента, что большинство пациентов с остеоартритом, способных вести нормальный образ жизни, могут уменьшить симптомы и улучшить свои функции, принимая ряд простых и эффективных мер, таких как отдых и физические упражнения, обезболивающие препараты, физиотерапия и снижение веса. Пациентов следует поощрять к изменению образа жизни и физических упражнений, а также к избеганию неподходящих видов деятельности, которые могут усугубить дегенерацию суставов. Во-вторых, требуется лучшее сотрудничество со стороны пациента, особенно в вопросах снижения веса и функциональной реабилитации, что может быть достигнуто только при полном сотрудничестве пациента. В-третьих, врач должен полностью понимать преимущества и недостатки различных методов лечения и объяснить пациенту меры предосторожности, которые необходимо соблюдать во время лечения. Например, использование обезболивающих средств должно быть соразмерным, поскольку их чрезмерное применение может вызвать чрезмерную подвижность колена и усугубить дегенерацию суставов, кроме того, существует риск возникновения пептических язв. Внутрисуставные инъекции гормонов могут вызвать инфекцию, чрезмерное использование сустава, что приведет к нарушению питания хряща и износу хряща мельчайшими кристаллами гормона, поэтому количество инъекций не должно превышать трех за год. Лечение остеоартрита коленного сустава — сложный проект, ключом к которому является ранняя диагностика, обучение пациентов и своевременное целенаправленное градуированное лечение, требующее составления комплексного плана лечения для каждого пациента.