В 21 веке системные адъювантные методы лечения рака молочной железы, такие как химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия, быстро развивались, и концепция комбинированной терапии укоренилась, но хирургия по-прежнему играет доминирующую роль в лечении рака молочной железы. Ретроспективный анализ EBCTCG 2005 года показал, что местный рецидив через 5 лет после операции увеличивает уровень смертности от заболевания через 15 лет, что говорит о том, что местное лечение влияет на заболевание. выживаемость пациентов. Правильный выбор объема хирургического вмешательства для минимизации местного рецидива может улучшить общую выживаемость пациентов. В отличие от прошлого, когда большинство опухолей молочной железы представляли собой большие, местнораспространенные образования с отдаленными метастазами, в настоящее время произошли фундаментальные изменения в хирургическом лечении рака молочной железы с повышением осведомленности пациентов и использованием скрининговой маммографии, что привело к увеличению доли небольших, труднодоступных опухолей и даже протоковой карциномы in situ с кальцификацией в качестве основного проявления. Консервирующая операция на молочной железе, дополненная радиотерапией, стала стандартным хирургическим лечением рака молочной железы на ранних стадиях. При поддержке методов онкопластической хирургии постепенно расширяются показания к консервативной хирургии молочной железы. Исследования генотипирования рака молочной железы показали, что рак молочной железы представляет собой сумму большой группы заболеваний с различными биологическими характеристиками. Тройной негативный рак молочной железы имеет высокую частоту местных рецидивов после операции, но не является противопоказанием к операции по сохранению молочной железы. Для пациенток с положительными лимфатическими узлами обычная консервативная терапия молочной железы, включающая лучевую терапию, может быть более эффективной, чем мастэктомия без лучевой терапии. В исследовании, основанном на базе данных SEER, сравнивались две группы пациенток с метастазами в 1-3 лимфатических узлах, 12 693 из которых получили консервативную операцию на молочной железе плюс радиотерапию, а 18 902 — мастэктомию без радиотерапии. 15-летняя смертность от рака молочной железы вследствие заболевания была значительно ниже в группе с консервативным лечением, чем в группе с мастэктомией. Статус подмышечных лимфатических узлов является важным предиктором состояния больных раком молочной железы. Хотя операция иссечения подмышечных лимфатических узлов и лучевая терапия подмышечной впадины значительно уменьшили рецидив подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы и достигли хороших показателей местного контроля лимфатических узлов, они также могут нести значительные послеоперационные осложнения. В эпоху Фишера основной целью иссечения подмышечных лимфатических узлов было предоставление информации о стадировании и прогнозе для направления системной терапии; вторичные цели заключались в достижении снижения количества местных рецидивов и возможного улучшения выживаемости. С развитием технологий биопсия подмышечного лимфатического узла, которая уменьшает многие осложнения, связанные с иссечением подмышечного лимфатического узла, постепенно заменяет обычное иссечение подмышечного лимфатического узла как средство стадирования и даже лечения подмышечных лимфатических узлов. Долгосрочные результаты исследования NSABP B-32 показали, что биопсия подмышечного лимфатического узла является точным предиктором состояния подмышечного лимфатического узла и что можно безопасно избежать иссечения подмышечного лимфатического узла у пациентов с отрицательными результатами биопсии подмышечного лимфатического узла. По мере уменьшения количества сентинельных лимфатических узлов и улучшения патологии положительные сентинельные лимфатические узлы теперь можно классифицировать как макрометастазы, микрометастазы и изолированные скопления клеток. Прогностическое значение метастазов в сентинельных лимфатических узлах и целесообразность местного и системного лечения до сих пор остаются спорными. Вопрос о сроках проведения биопсии сентинельного лимфатического узла после неоадъювантной химиотерапии, когда некоторые пациенты переходят от положительных к отрицательным подмышечным впадинам, требует дальнейшего изучения. В целом, сохраняется тенденция к постепенному сокращению объема хирургического вмешательства при раке молочной железы, а идеальным результатом является прекращение хирургического лечения рака молочной железы с мастэктомией и биопсией сентинельного лимфатического узла. Будущее хирургического лечения рака молочной железы стало важным вопросом с точки зрения того, как еще больше уменьшить травму, связанную с хирургическим лечением, и улучшить качество жизни пациентов без снижения эффективности лечения. Контроль местных рецидивов и обеспечение хорошего послеоперационного косметического результата — два наиболее важных вопроса в хирургии сохранения груди. Количество нормальной ткани молочной железы, удаляемой вокруг опухоли, должно быть сбалансированным. Использование новых инструментов обследования, таких как МРТ молочной железы, позволяет точно локализовать поражение для хирургического иссечения, а большее количество интраоперационных инструментов обнаружения позволяет точно оценить состояние интраоперационного края. Косметический результат послеоперационной груди может быть значительно улучшен с помощью косметических методик. Повышение частоты биопсии передних лимфатических узлов и снижение хирургических осложнений, таких как лимфатический отек верхних конечностей и сенсорные аномалии, связанные с ненужным иссечением подмышечных лимфатических узлов. Мультидисциплинарное участие в лечении рака молочной железы, основанное на анализе профилей экспрессии генов, для достижения действительно индивидуализированных целей лечения. Будущее решение этих проблем будет зависеть от тщательного проектирования и разработки новых проспективных рандомизированных контролируемых клинических исследований, которые позволят получить больше информации и важных доказательных данных для руководства хирургическим лечением рака молочной железы.