Китай — страна с острым дефицитом йода, и большинство жителей должны потреблять йодированную соль, за исключением районов с высоким уровнем йода в воде
● Потребление йода в Китае неоднократно контролировалось и корректировалось, и нынешний уровень потребления йода является адекватным, а употребление йодированной соли не приведет к передозировке йода
Недавно некоторые нетизены утверждали, что заболеваемость раком щитовидной железы поднялась с 15-го на 5-е место среди раковых заболеваний, в основном из-за потребления йодированной соли, и что жители прибрежных районов Китая часто едят морепродукты, богатые йодом, и не нуждаются в употреблении йодированной соли. Правдивы ли эти слухи? People’s Daily опросила соответствующие ведомства и экспертов по этой теме.
Вопрос 1: Может ли йодированная соль вызывать рак щитовидной железы?
Ответ】 Рак щитовидной железы связан с генетическими, аутоиммунными и психическими факторами; польза от приема добавок йода значительно превышает риски, вызванные избытком йода.
«Утверждение, что рост заболеваемости раком щитовидной железы связан с избытком йода в соли, не соответствует действительности». Сяо Дунлоу, национальный санитарный инспектор Департамента контроля и профилактики заболеваний Министерства здравоохранения, сказал: «В последние годы в мире наблюдается рост большинства опухолей, включая рак щитовидной железы. Вывод о том, что существует некая связь между раком щитовидной железы и йодированием соли, не обоснован. Напротив, широко признано, что добавление йода может привести к менее злокачественной трансформации рака щитовидной железы».
В ответ на мнение о высокой заболеваемости раком щитовидной железы Ву Ицзе, главный врач отделения эндокринологии и метаболизма Шанхайской народной больницы №1, признает, что в клинической практике наблюдается увеличение числа пациентов с заболеваниями щитовидной железы. «Но это не то же самое, что увеличение заболеваемости щитовидной железы». По его словам, медицинские тесты сегодня более совершенны, чем раньше, с помощью методов пункции можно обнаружить опухоли размером до 1 см, тогда как раньше их можно было только потрогать руками.
«Дефицит или избыток йода может привести к развитию заболеваний щитовидной железы». Сяо Дунлоу сказал, что избыток йода может повысить риск развития гипертиреоза, а также превратить скрытое аутоиммунное заболевание щитовидной железы в доминирующее.
Может ли ежедневное употребление йодированной соли привести к передозировке йода? Дай Вэйсинь, профессор эндокринологии в больнице медицинского колледжа Пекинского союза, сказал: «Строго говоря, подавляющее большинство людей в Китае должны потреблять йодированную соль, потому что йод в йодированной соли — это следы, основное количество. Не существует соответствующих доказательств, позволяющих предположить прямую связь между чрезмерным потреблением йодированной соли и заболеваниями щитовидной железы.»
Ву Ицзе сказал, что в целом потребление йода жителями Китая находится на должном уровне, однако нельзя исключать особых обстоятельств в отдельных регионах. Более того, синтез тиреоидных гормонов в организме человека является динамическим равновесием, и случайные передозировки естественным образом выводятся из организма и не накапливаются в нем на неопределенное время.
По мнению экспертов, Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежедневное потребление 150-300 микрограммов йода для взрослых, а медицинские исследовательские институты Европейского Союза и США считают верхний допустимый предел потребления йода для взрослых 600 микрограммов и 1100 микрограммов в день соответственно. Среднее содержание йода в йодированной соли в Китае составляет 30 мг/кг. Исходя из ежедневного потребления соли в количестве 5-10 граммов на человека, суточное потребление йода составляет примерно 150-300 микрограммов. После вычета потерь при приготовлении пищи и метаболизме человека, потребление йода не будет превышать рекомендованное ВОЗ количество.
Что касается причин возникновения рака щитовидной железы, Ву Ицзе отмечает, что нельзя утверждать, что йодированная соль приводит к высокой заболеваемости щитовидной железы, поскольку это заболевание связано с генетическими факторами, аутоиммунитетом и психическими факторами, а люди, испытывающие стресс на работе и находящиеся в состоянии хронического стресса, также относятся к группе высокой заболеваемости.
На самом деле, эксперты считают, что дефицит йода более опасен, чем его перегрузка. Чэнь Цзупэй, профессор Института эндокринологии Тяньцзиньского медицинского университета, говорит: «Основная роль йода в организме заключается в синтезе тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Дефицит йода приводит к недостаточному синтезу гормонов щитовидной железы, вызывая целый ряд симптомов и заболеваний, особенно повреждение интеллекта. Тесты на IQ детей в районах с дефицитом йода показывают, что их средний IQ ниже нормы».
«Дефицит йода вызывает клинически типичные йододефицитные заболевания, такие как эндемический зоб, но также вызывает незаметные интеллектуальные нарушения». Сяо Донглоу представил бюллетень Международного совета по борьбе с йододефицитными заболеваниями 2009 года, в котором сделан вывод о том, что польза от приема добавок йода значительно перевешивает относительно небольшие риски, связанные с избытком йода.
Вопрос 2: Жители прибрежных городов не нуждаются в добавках йода?
[Ответ] Жители прибрежных районов получают 2,1% йода из морских водорослей, нори и морской рыбы, а 84,2% пищевого йода поступает из йодированной соли
«Существует три способа поступления йода в организм: питьевая вода, пища и воздух. Большинство питьевой воды в Китае содержит мало йода, за исключением части страны, где содержание йода в питьевой воде очень высокое, и еще меньше йода поступает из воздуха.» Сунь Дяньцзюнь, директор Центра по борьбе с эндемическими заболеваниями Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, сказал журналистам, что «из-за влияния внешней среды содержание йода в продуктах питания в Китае также находится в общей форме дефицита йода, и поэтому необходимо принимать добавки йода».
В ответ на сомнения нетизенов по поводу высокого содержания йода в морепродуктах, потребляемых жителями прибрежных районов, Чэнь Цзупэй пояснил: «В 2009 году результаты опроса о потреблении йода в рационе жителей прибрежных районов, проведенного Министерством здравоохранения в четырех провинциях (городах), включая Фуцзянь, Шанхай, Чжэцзян и Ляонин, показали, что богатые йодом продукты, такие как ламинария, морская капуста, морская рыба и др. Частота и количество богатых йодом продуктов, таких как морские водоросли, морская рыба и т.д., потребляемых жителями прибрежных районов, были очень низкими. Без учета потерь при приготовлении пищи 84,2% пищевого йода поступает из йодированной соли, и только 13,1% — из различных видов продуктов питания (из которых на морские водоросли, нори и морскую рыбу приходится 2,1%). Если употреблять не йодированную соль, то более чем у 97% населения потребление йода будет ниже рекомендуемой нормы, и население подвергается высокому риску дефицита йода.»
Сунь Дяньцзюнь согласен с тем, что Китай — страна с острым дефицитом йода во внешней среде, причем не только в сельской местности, но и в городах. «В 2009 году исследование пищевого потребления йода жителями прибрежных районов показало, что, несмотря на многолетнее добавление соли, йодное питание беременных женщин в прибрежных городах, таких как Шанхай, все еще остается недостаточным. Вот почему крупные города по-прежнему нуждаются в поставках йодированной соли».
«Результаты оценки риска йодирования соли и йодного питания жителей в Китае, опубликованные Министерством здравоохранения в 2010 году, показывают, что йодное питание жителей в подавляющем большинстве районов Китая находится на должном и безопасном уровне, за исключением районов с высоким уровнем йодирования воды, и прибрежные районы не являются исключением.» Сяо Дунлоу сказал.
Эксперты сказали, что хотя жители прибрежных городов нуждаются в добавках йода, есть две группы людей, которым не следует употреблять йодированную соль. Первое — это меньшинство людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями, которые могут следовать рекомендациям врачей не употреблять или употреблять меньше йодированной соли. Другое дело — люди, живущие в районах с высоким уровнем йода, где потребление йода превышает рекомендуемое количество в несколько раз.
По данным Шанхайского центра по контролю заболеваний, существует два типа зон с высоким содержанием йода: водный источник и пищевой источник, и Китай был первой страной, обнаружившей зоб с повышенным содержанием йода в водном источнике. В настоящее время в 130 уездах 12 провинций (районов и городов) Пекина, Тяньцзиня, Хэбэя, Шаньси, Внутренней Монголии, Цзянсу, Аньхой, Фуцзянь, Шаньдун, Хэнань, Шэньси и Синьцзяна обнаружено превышение уровня йода в питьевой воде, под угрозой находится около 31 миллиона человек.
«В районах с высоким содержанием йода люди едят не йодированную соль вместо того, чтобы получать йодированную соль. В районах с высоким содержанием йода в питьевой воде, возможно, даже придется перейти на источники воды с низким содержанием йода.» Сунь Дяньцзюнь сказал.
Вопрос 3: Является ли стандарт на йодированную соль «единым для всех»?
Новый стандарт, введенный в этом году, позволяет каждой провинции (области или городу) самостоятельно определять средний уровень содержания йода в соли.
Другие нетизены заявили, что стандарт йодированной соли не должен быть единым для всей страны, и пожаловались, что на рынке трудно купить не йодированную соль. Какова реальная ситуация?
В Пекине репортер посетил несколько торговых точек, назначенных China Salt Beijing для продажи соли без йода, и обнаружил, что в продаже имеется достаточное количество соли без йода, но только 200-граммовая упаковка органической не йодированной соли «Jingjing» в виде снежинок, по цене 4,5 юаня за упаковку, без ограничений по количеству покупки и без требования медицинского рецепта или сертификата. Помимо специально отведенных мест поставки, репортер также видел не йодированную соль в супермаркете Lotte Mart, где продавец сказал: «Вы можете купить столько, сколько хотите».
В Шанхае продавец в супермаркете Liangyou Jinban сообщил журналистам, что продажа не йодированной соли идет нормально и что не было никакого ажиотажа или нехватки запасов. По данным Шанхайского бюро здравоохранения, в Шанхае уже давно продается не йодированная соль, и в настоящее время в городе насчитывается 1 334 точки поставки не йодированной соли.
Понятно, что с 1995 года, когда Китай начал проводить комплексную политику йодирования соли, содержание йода в соли несколько раз корректировалось. В этой связи Чэнь Цзупэй сказал, что Китай должен проводить мониторинг йодированной соли и распространенности йододефицитных заболеваний по всей стране примерно каждые 2-3 года и корректировать концентрацию йодированной соли в соответствии с изменениями в населении, чтобы корректировка была нормальной.
Ответственный сотрудник Шанхайского ЦКЗ сказал, что данные мониторинга йододефицитных заболеваний показывают, что Китай — огромная страна с большими различиями в потреблении соли, и структура питания также изменилась за последние годы, поэтому единый стандарт содержания йода в соли не может соответствовать и адаптироваться к этим изменениям. В результате национальный стандарт Министерства здравоохранения по безопасности пищевых продуктов «Содержание йода в пищевой соли», изданный в сентябре 2011 года и введенный в действие в марте этого года, позволяет каждой провинции (области или городу) самостоятельно определять средний уровень содержания йода в соли.
«В прошлом по всей стране был установлен единый стандарт, что было правильным решением в период острой нехватки йода и могло быстро облегчить участь нации, испытывающей дефицит йода». Чэнь Цзупэй добавил: «Однако, по мере постепенного внедрения политики йодирования соли, ее необходимо будет постепенно дорабатывать». По его словам, целесообразность потребления йода зависит от многих факторов, включая концентрацию йодированной соли, структуру пищи и количество потребляемой соли. Например, у жителей Шанхая, Тяньцзиня и Пекина потребление соли составляет около семи или восьми граммов на человека в день, в то время как в северо-западном регионе может быть 12 или 13 граммов, а в самых высоких провинциях — до 20 граммов. «Новый стандарт оставляет за каждой провинцией право определять концентрацию йода, отражая принцип «добавление йода в соответствии с местными условиями и научными данными»».
Понятно, что содержание йода в йодированной соли варьируется в разных странах мира. В некоторых странах Западной Европы используется соль с содержанием йода 10 мг-20 мг на кг, в большинстве стран Америки — 50 мг-100 мг на кг, а в Великобритании — 25 мг на кг. Согласно нашим нормам содержания йода в пищевой соли, средний уровень содержания йода (в пересчете на элементарный йод) на килограмм продукта пищевой соли составляет 20 мг-30 мг, а допустимый диапазон колебаний (равномерность) содержания йода в пищевой соли составляет ± 30% от среднего уровня содержания йода в пищевой соли.
«Охват йодированной солью в США составляет всего 50-60%, но помимо йодированной соли, в США потребление йода увеличивается за счет добавления йода в молоко; в Австралии йод добавляют в хлеб». Ву Ицзе объясняет: «Данные показывают, что уровень йода в моче на душу населения в США примерно на 20% выше, чем в Китае».