Описание.
Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), — это воспаление легких. Инфекция ВПГ часто развивается в верхних дыхательных путях и редко — в нижних. Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса, встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, больных алкоголизмом, пациентов с ожогами, большинство пациентов — взрослые.
Этиология
Вызывается HSV-инфекцией — важным возбудителем респираторных инфекций. Ограниченная герпес-вирусная пневмония возникает в результате прямого распространения вируса из верхних и нижних дыхательных путей, в то время как диффузная герпес-вирусная пневмония вызывается вирусом, распространившимся из гениталий или полости рта (скорее всего, гематогенного происхождения).
Симптомы
Кашель, одышка, лихорадка (>38,5°C), снижение уровня лейкоцитов, легочные хрипы, гипоксемия, дыхательная недостаточность, азотемия — общие начальные симптомы: одышка и кашель; HSV-пневмония может сопровождаться поражением слизистых оболочек HSV, которое появляется раньше, чем пневмония, и может сопровождаться диффузной грибковой, цитомегаловирусной или бактериальной инфекцией; трахеит и бронхоэктазы, вызванные вирусом простого герпеса, которые могут протекать с обычным У пациентов могут отсутствовать хронические заболевания легких и иммуносупрессивные нарушения, что иногда может приводить к острой дыхательной недостаточности.
Обследование
1. серологическое обследование
Наибольшую ценность этот метод представляет для подтверждения факта инфицирования пациента HSV. Наличие анти-HSV-антител в крови свидетельствует о возможности рецидивирующей инфекции, а повышение титра антител в 4 раза и более говорит о недавнем инфицировании HSV.
2. Гистологическое исследование
Определенное диагностическое значение имеет выделение вируса непосредственно из нижних дыхательных путей, предпочтительно из легочной ткани.
3. Фиброоптическая бронхоскопия
Выявляется изъязвление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и/или вышележащая псевдомембрана.
4. Цитологическое и гистологическое исследование
Выявляют специфические признаки HSV-инфекции в виде многоядерных гигантских клеток и внутриядерных эозинофильных тел включения.
5. Исследование биопсийных образцов
Демонстрирует воспалительный инфильтрат, некроз паренхимы и кровоизлияния.
Диагноз
Диагностика пневмонии, вызванной вирусом простого герпеса, должна опираться на гистологическую основу HSV-инфекции легких и прямое выделение вируса из нижних дыхательных путей (предпочтительно из легочной ткани), а также на клинические проявления пневмонии, имеющие окончательное диагностическое значение. Кроме того, диагностическое значение имеет трахеоскопия в сочетании с цитологическим исследованием и культивированием вируса.
Лечение
1. Ацикловир
Ацикловир — препарат, применяемый для лечения HSV-инфекции. Ацикловир хорошо переносится при внутривенном введении, но может вызывать местную боль и флебит. Местное применение ограничивается кожей (например, губы, лицо, наружные половые органы) и не должно использоваться на слизистых оболочках. Препарат также может вызывать нейротоксичность, включая сонливость, тремор, бред и нарушения ЭЭГ. Нейротоксичность ацикловира часто можно предсказать по тремору в состоянии покоя или намеренному тремору. Токсичности можно избежать путем гидратации: на каждый грамм ацикловира приходится 800-1000 мл жидкости. У пациентов с тяжелыми первичными инфекциями его следует вводить внутривенно. В менее тяжелых случаях, а также для лечения и подавления рецидивов у некоторых амбулаторных пациентов ацикловир применяется перорально. У многих пациентов с рецидивирующими HSV-инфекциями успешным может быть длительное применение ацикловира, более высокие дозы или непрерывная внутривенная инфузия. У пациентов с тяжелыми иммунокомпрометированными заболеваниями, у которых, несмотря на терапию ацикловиром, HSV-инфекция сохраняется и прогрессирует, распространяясь на висцеральную область, необходимо рассмотреть вопрос о смене терапии и провести тест на лекарственную чувствительность изолятов HSV для обоснования выбора противовирусных средств.
2. Тринатрийфосфокарбоксилат
Ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, для активации которой не требуется фосфорилирование. Он может быть лучше аденозина в лечении лекарственно-устойчивого HSV.
3. Аденозин
Активируется цитозольными ферментами, а не фосфорилированием вирусной ТК, и эффективен против кожно-слизистых инфекций, вызванных HSV, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако аденозин не эффективен в отношении легочных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса.